·膽石癥的臨床與實驗研究·

膽石病在我國的治療，不同時期有著不同的特點，50年代以前，基本上是屬于外科治療范圍；60年代隨著中西醫(yī)結(jié)合的開展，非手術(shù)療法的應用日益廣泛，排石療法日益成熟；70年代隨著溶石療法的發(fā)現(xiàn)，溶石療法形成高潮；80年代體外沖擊波碎石術(shù)治療胭囊結(jié)石法傳人，我國迅速開展；90年代形成了排、溶、碎、取四類方法并舉之勢，但各有褒貶，當前的問題是：第一，要掌握好四類方法的適應證，它們可互相配合，但任何方法尚不能完全取代任何一法；第二，每種方法均有其優(yōu)點與缺點，在分析療效時，應考慮這些問題；第三，各種方法均有改進與提高療效的可能性，評價任何方法要有發(fā)展的觀點，不能全盤否定[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1992；12（1）：47]。

許氏等應用活血化瘀為主對膽石癥100例進行了前瞻性治療研究，并與中醫(yī)辨證治療組和西醫(yī)治療組各30例進行隨機對照。結(jié)果：活血化瘀治療組治愈10例，顯效48例，有效33例，總有效率為91％，均優(yōu)于中醫(yī)辨證對照組和西醫(yī)對照組；活血化瘀對膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石療效較好，而對肝內(nèi)膽管結(jié)石和多發(fā)部位結(jié)石療效較差；對不同中醫(yī)證型進行分析，其對肝膽濕熱型和肝郁氣滯型療效較好，而對肝郁脾虛型則療效較差；與中醫(yī)辨證治療組在不同證型方面進行比較，其對肝郁氣滯型的療效較好，從而表明活血化瘀不僅可以有效地治療膽石癥，并在某些方面有一定的優(yōu)越性。方法是：活血化瘀為主的治療組藥用姜黃、大黃、三七、三棱、莪術(shù)、延胡索、川連、半夏、金錢草、烏梅、炒山梔等，每日1劑。中醫(yī)辨證治療組以中醫(yī)辨證論治，肝郁氣滯型以柴胡疏肝散加減治之；肝膽濕熱型以大柴胡湯加減治之；肝郁脾虛型以逍遙散加減治之。西醫(yī)治療組選用氟哌酸、熊去氧膽酸及654-2治療，各組均以1個月為一療程。并提出膽石癥表現(xiàn)為固定性右上腹疼痛，病情纏綿難愈，久病人絡(luò)，久病必瘀；現(xiàn)代醫(yī)學認為由于結(jié)石的刺激，膽囊壁充血水腫，廣泛的炎性細胞浸潤與纖維組織增生，膽囊壁增厚等都可認為是血瘀的特點。治療機理是活血化瘀使膽道中的瘀血清除，就能疏通膽道，有利于膽道中濕熱瘀毒的排泄，并增強膽囊的收縮和排膽效能，以達到通腑的目的[中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志1996；4（3）：141）。

吳氏用溶石靈治療中老年膽系結(jié)石164例，平均服藥3．5個月，結(jié)果痊愈39例（23．8％），有效50例（30．5％），無效75例（45．7％），總有效率為54．3％。對膽囊、肝管及膽總管結(jié)石均有較好療效。豚鼠成石模型表明，溶石組的成石率為25％，成石模型組成石率達70．6％—86．7％，兩組相比有顯著差異（P<0．01）。溶石靈膠囊的成分有人參皂甙、綠礬、雞內(nèi)金、山楂、本黃、姜黃、元胡、陳皮、虎杖、月見草花等[中醫(yī)雜志1993；34（6）：352]。

大黃有致瀉、收斂止血、解痙利膽、利尿、健胃助消化等諸多作用，實驗證明，大黃素能解除乙酰膽堿所致的痙攣，其解痙作用較罌粟堿強4倍。大黃可促進膽汁的分泌，并能使；其中的膽紅素和膽汁酸含量增加。對膽石癥患者進行B超觀察表明，生大黃有松弛括約肌，加強膽囊收縮，膽管擴張，驅(qū)除膽道異物的作用，且有抗菌作用，副作用小，故為膽道疾患的首選藥物[董昆山等編者，現(xiàn)代臨床中藥學．第1版．中國中醫(yī)藥出版社，1998．340頁]。

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