治療原則

膽脹的治療原則為疏肝利膽，和降通腑。臨床當據虛實而施治，實證宜疏肝利膽通腑，根據病情的不同，分別合用理氣、化瘀、清熱、利濕、排石等法；虛證宜補中疏通，根據虛損的差異，合用滋陰或益氣溫陽等法，以扶正祛邪。

分證論治

·肝膽氣郁

癥狀：右脅脹滿疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸悶脘脹，善太息，噯氣頻作，吞酸噯腐，苔白膩，脈弦大。

治法：疏肝利膽，理氣通降。

方藥：柴胡疏肝散。

本方以柴胡白芍、川芎疏肝利膽，枳殼、香附、陳皮理氣通降止痛，甘草調和諸藥。應用時以方中四逆散為主，可加蘇梗、青皮、郁金、木香行氣止痛。若大便于結，加大黃、檳榔；腹部脹滿，加川樸、草蔻；口苦心煩，加黃芩、梔子；噯氣，嘔吐，加代赭石、炒萊菔子；伴膽石加雞內金、金錢草、海金沙。

·氣滯血瘀

癥狀：右脅刺痛較劇，痛有定處而拒按，面色晦暗，口干口苦，舌質紫暗或舌邊有瘀斑，脈弦細澀。

治法：疏肝利膽，理氣活血。

方藥：四逆散合失笑散。

方中柴胡、枳實、白芍、甘草疏肝利膽，理氣止痛，炒五靈脂、生蒲黃活血化瘀。可酌加郁金、延胡索、川棟子、大黃以增強行氣化瘀止痛之效。口苦心煩者，加龍膽草、黃芩；脘腹脹甚者，加枳殼、木香；惡心嘔吐者，加半夏、竹茹。

·膽腑郁熱

癥狀：右脅灼熱疼痛，口苦咽于，面紅目赤，大便秘結，小便短赤，心煩失眠易怒，舌紅，苔黃厚而干，脈弦數。

治法：清瀉肝膽之火，解郁通腑。

方藥：清膽湯。

方中梔子、黃連、柴胡、白芍、蒲公英、金錢草、瓜蔞清瀉肝火，郁金、延胡索、川棟子理氣解郁止痛，大黃利膽通腑瀉熱。心煩失眠者，加丹參、炒棗仁；黃疽加茵陳、枳殼；口渴喜飲者，加天花粉、麥冬；惡心嘔吐者，加半夏、竹茹。方中金錢草用量宜大，可用30-60g。

·肝膽濕熱

癥狀：右脅脹滿疼痛，胸悶納呆，惡心嘔吐，口苦心煩，大便粘滯，或見黃疸，舌紅苔黃膩，脈弦滑。

治法：清熱利濕，疏肝利膽。

方藥：茵陳蒿湯。

方中茵陳、梔子、大黃清熱利濕，疏通膽腑，疏肝利膽。可加柴胡、黃芩、半夏、郁金疏肝利膽而止痛，或與大柴胡湯同用。膽石者，加雞內金、金錢草、海金沙、穿山甲利膽排石；小便黃赤者，加滑石、車前子、白通草；苔白膩而濕重者，去大黃、梔子，加茯苓、白蔻仁、砂仁；若痛勢較劇，或持續性疼痛陣發性加劇，往來寒熱者，加黃連、金銀花、蒲公英，重用大黃。

·陰虛郁滯

癥狀：右脅隱隱作痛，或略有灼熱感，口燥咽干，急躁易怒，胸中煩熱，頭暈目眩，午后低熱，舌紅少苔，脈細數。

治法：滋陰清熱，疏肝利膽。

方藥：一貫煎。

方中生地黃、北沙參、麥冬、當歸身、枸杞子滋陰，川棟子疏肝理氣止痛。心煩失眠者，加柏子仁、夜交藤、棗仁；兼灼痛者，加白芍、甘草；急躁易怒者，加梔子、青皮、珍珠母；脹痛者加佛手、香櫞。

·陽虛郁滯

癥狀：右脅隱隱脹痛，時作時止，脘腹脹痛，嘔吐清涎，畏寒肢涼，神疲乏力，氣短懶言，舌淡苔白，脈弦弱無力。

治法：溫陽益氣，疏肝利膽。；

方藥：理中湯加味。

方中黨參、白術、茯苓、甘草溫陽益氣。可加干姜、制附子溫陽，加柴胡、白芍、木香以增疏肝利膽之力。腹中冷痛者，加吳茱萸、烏藥；膽石者，加金錢草、雞內金。氣血兩虧者可選用八珍湯化裁。

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