腹痛
血家腹痛, 多是瘀血, 另詳瘀血門, 然亦有氣痛者, 以失血之人, 氣先不和, 是以血不平而吐?, 但血家氣痛, 與雜病氣痛有別, 雜病氣痛, 則痛之甚, 血家氣痛, 不甚, 但覺胸腹之中, 不得和暢, 有鬱滯結(jié)聚之形, 宜逍遙散, 加薑黃香附子檳榔天臺烏藥治之, 再參瘀血痞滿門更詳。

痺痛
身體不仁, 四肢疼痛, 今名痛風, 古日痺證, 虛人感受外風, 客於脈分, 則為血痺, 仲景用黃?五物湯, 以桂枝入血分, 行風最效, 失血家血脈既虛, 往往感受外風, 發(fā)為痺痛, 或游走不定, 或滯著一處, 宜黃?五物湯, 重加當歸丹皮紅花, 如血虛火旺之人, 風中兼火, 外見痺證, 內(nèi)見便短脈數(shù)口渴等證, 則不宜桂枝之辛溫, 宜四物湯加防風柴胡黃芩丹皮血通秦艽續(xù)斷羚羊角桑寄生玉竹麥冬治之, 血虛生風, 往往而然, 當歸紅花荊芥, 酒水煎服, 瘀血竄走四肢, 亦發(fā)疼痛, 證似血痺, 惟瘀血之痛, 多如錐刺, 脈不浮不拘急, 此略不同, 另詳瘀血門。

又有周痺腳氣, 痰濕走注者, 皆係雜證, 此不具論。

痿廢
痿者, 足癈不能行之謂, 分五痿治之, 心氣熱則?痿, 筋縱而不任地, 天王補心丹, 加丹皮治之, 肝氣熱為筋痿, 則筋急而攣, 四物湯加羚羊角續(xù)斷山茱萸黃柏地骨皮治之, 脾氣熱為肉痿, 胃乾而渴, 肌肉不仁, 四物湯加人參山藥黃芩黃柏澤瀉雲(yún)苓治之, 腎氣熱則骨痿腰脊不舉, 地黃湯, 及大補陰丸治之, 肺氣熱則津痿, 不能懽溉於足, 疲乏不行, 清燥救肺湯治之, 以上治法, 雖分五臟, 而總係陰虛熱灼, 筋骨不用之所致, 欲熱之退, 莫如滋陰, 欲陰之生, 莫如獨取陽明, 陽明者, 五臟六腑之海, 主潤宗筋, 宗筋主束骨而利機關(guān), 陽明虛則宗筋縱, 帶脈不引, 故足痿不用也, 宜瓊玉膏, 加玉竹煆石膏石斛花粉珍珠竹茹治之, 玉女煎, 加犀角亦治之, 然痿癈之原, 雖在於胃, 而其病之發(fā)見, 則在於筋骨, 凡虎骨龜版鹿筋豬脊髓牛骨髓狗脊骨碎補生膝苡仁枸杞子兔絲子續(xù)斷, 皆可加入, 以為響導。 痿證與腳氣有異, 切不可誤用風藥。

遺精
世謂上吐血, 下遺精, 其病不治, 謂其上逆下竭, 立見消耗也, 然病此者, 但未沉久, 猶可圖治, 蓋遺精失血, 雖是兩病, 其實一而已矣, 精者腎中陽氣所化, 乃天一所生之癸水也, 女子十四, 則癸水至於胞中, 而衝任兩脈, 即通, 將心火所化之血, 轉(zhuǎn)輸入胞, 與癸水交合, 水從血化, 是為月信, 男子十六, 則癸水亦至於胞中, 而衝任兩脈, 亦輸血入胞, 與癸水合, 血從水化, 是謂之精, 胞者精之舍, 即血之室也, 吐?者, 是胞中血分之病, 遺精者, 是胞中水分之病, 血與水, 上下內(nèi)外, 皆相濟而行, 吾已言之屢矣, 故病血者, 未嘗不病水, 病水者, 亦未嘗不病血也, 是以吐血, 多兼痰飲, 血亦變水腫, 淋祕亦有下鮮血者, 以血與水原相倚伏耳, 精者水之所化, 遺精者, 水病也, 而又吐?, 是血亦病也, 先吐血而後遺精, 是血病, 累及於水, 先遺精而後吐血, 是水病累及於血, 治法無論先後, 總以治肝為主, 胞宮乃肝之所司, 精與血, 皆藏於此, 治血者必治胞, 治精者亦必治胞, 胞為肝所司, 故皆以治肝為主, 肝寄相火, 氣主?泄, 火熾氣盛, 則上吐血而下遺精, 地骨皮散, 加柴胡胡黃連知母黃柏牡蠣龍骨茯苓蒲黃血餘治之, 丹梔逍逍散, 加阿膠龍骨牡蠣薄黃以平之, 吐血甚而遺精輕者, 以治吐血為主, 生地黃散, 加金櫻子牡蠣治之, 遺精甚而吐血輕者, 以遺精為主, 地黃湯, 加血餘龍骨牡蠣治之。

仲景治遺精, 有用天雄附子法, 腎氣不納, 心火不下交於腎, 有用肉桂法, 皆陽虛之證也, 若失血家, 則多是火遺, 即心腎不交, 亦是水不濟火, 其為夢遺, 十之八九, 蓋肝經(jīng)火旺, 則魂不內(nèi)守, 恍惚有見, 亦有無夢而遺, 仍屬相火之甚者, 火甚則神不清, 是以昏沉迷悶, 不覺精之走失, 比較有夢而遺者, 其火更甚, 毋得誤認為陽虛之證也, 大補陰丸, 加生棗仁牡蠣龍骨茯神治之, 若氣不攝精者, 其人必見虛寒之狀, 不徒以有夢無為別也。

淋濁
淋者小便短數(shù), 淋瀝不通之謂也, 單病此者, 自有諸書可考, 血家病此, 特其兼見者耳, 然二便為消息之門戶, 若一閉塞, 則上中焦不得消息, 故傷寒論, 有言急下者, 有言當利其小便者, 有言有小便則生, 無小便死者, 無一不吃緊於此, 此水病也, 水與血相為倚伏, 吾己言之屢屢, 單病血, 不病水者易愈, 以水調(diào), 則其血雖病, 猶有水以濡之也, 若病血, 而又累及於水, 則上而喘欬, 外而腫熱, 下而淋濁, 均不能免, 水病則無以濡血, 而血證亦因以難愈矣, 吾於尿血腫欬諸條, 己詳言之, 可以參看。

血家病淋, 多是肺痿, 肺主制節(jié), 下調(diào)水道, 肺則津液不流, 氣不得下, 而制節(jié)不達於洲都, 是以小便不利, 宜生地百合天花粉知母杏仁桑白皮滑石桔梗豬苓阿膠甘草梢治之。

血家血虛火旺, 心遺熱於小腸, 不能泌別清濁, 則小便赤短淋瀝, 導赤飲, 加炒梔子車前子黃連白芍燈芯。

脾土不化, 亦能壅濕, 使小水不利, 五苓散治之, 濕中挾熱者, 去桂尖, 加茵陳萵防已黃柏炒梔子。

前陰屬肝, 肝火怒動, 莖中不利, 甚則割痛, 或兼血淋, 宜龍膽瀉肝湯, 加肉蓯蓉, 或地黃湯, 加肉蓯蓉黃柏車前子治之, 若血淋, 則加地榆蒲黃。

腎為水臟, 膀胱為水府, 腎中陰虛, 水源枯竭, 則小便不化, 知柏地黃湯, 少加肉桂以反佐之, 若是陽虛不能化者, 金匱腎氣丸治之。

以上分別臟腑施治, 即三焦為決瀆之義也, 陳脩園用五淋散, 統(tǒng)治三焦, 吾謂不如分別中下, 而又各區(qū)臟腑以施治, 尤為精細。

濁者小水不清, 或曰或黃, 或青或赤, 此如暑天, 洪水泥潦之類, 乃濕熱為之也, 溼甚用胃苓湯, 加黃芩黃連黃柏白朮治之, 熱甚用茵陳蒿梔子黃柏秦皮木通車前子防已甘草梢治之。

又有敗精為濁者, 或由思淫不逐, 或由淫而精停, 宜萆薢分清飲, 加鹿角屑桑螵蛸白芍肉蓯蓉治之。

又有中氣虛弱, 小便滴在地上, 即變色者, 宜六君子歸脾湯治之。

便閉
二便皆脾胃之出路, 小便是清道屬氣, 大腸是濁道屬血, 失血家, 血虛便燥, 尤其應得, 四得湯加麻仁主之, 血燥者加桃仁川軍, 氣燥者加杏仁枳殼, 風燥者加皂角白芷防風, 火燥者宜加枳殼厚樸大黃芒硝。

大腸乃胃之關(guān)門, 胃為燥土, 若胃有燥尿而不下者, 其責不在大腸, 而在胃, 其證口渴, 手足潮熱, 或發(fā)譫語, 三一承氣湯下之, 或四物湯, 加麻仁枳殼厚樸大黃以滋降之。

又小便數(shù)而不禁, 大便反閉者, 名為脾約, 謂脾津下泄, 無以潤腸故也, 仲景用脾約丸治之, 丹溪謂宜清肺燥, 肺清則小水有制, 而脾得灌溉, 宜用清燥救肺湯治之。

腎開竅於二陰, 腎虛陰不足, 無以潤腸者, 宜左歸飲, 加黑芝麻肉蓯蓉治之。

肺與大腸相表裏, 肺遺熱於大腸, 則便結(jié), 肺津不潤則便結(jié), 肺氣不降則便結(jié), 肺遺熱者, 人參瀉肺湯治之, 肺津不潤者, 清燥救肺湯治之, 肺氣不降者, 清燥救肺湯, 合四磨湯, 再重加杏仁, 或少加葶藶子治之, 與便血條, 合看自明。

此外又有瘀血閉結(jié)之證, 或失血之後, 血積未去, 或跌打損傷, 內(nèi)有瘀血, 停積不行, 大便閉結(jié), 或時通利, 仍不多下, 所下之糞, 又帶黑色, 腹中時時刺痛, 口渴發(fā)熱, 脈帶澀象, 宜用桃仁承氣湯治之, 或失笑散, 加杏仁桃仁常歸白芍。

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