屬暗痧之類，人多不識，誤中其禍，故悉列之于前， 庶令人一開快而注目焉。下卷痧癥，人所易明，故姑置之于后。
暗痧辨
　　心中悶悶不已，欲食不食，行坐如常。即飲溫熱，不見兇處，更無心腹腰背疼痛之苦，但漸漸惟悴，日甚一日，若不知治，亦成大害，此痧之慢而輕者也，放之即愈。亦有頭痛發熱，心中作脹，類于傷寒，亦有寒熱往來，似瘧非瘧，悶悶不已，亦有咳嗽煩悶，有似傷風，亦有頭面腫脹，兩目如火，亦有四肢紅腫，身體重滯，不能轉側，此痧之慢而重者也。誤吃熱湯，熱酒、熱物，遂乃沉重，或昏迷不醒，或痰喘氣急，狂亂見兇。如遇是癥，必先審脈辨癥的確，果系何因，在表者刮；在中者放；在里者或丸或散或煎劑，必須連進數服，俟其少安，漸為調理。 治驗：
　　一余三嬸母寡居，四月間忽然昏迷沉重，不省人事，顏色具變，漸漸黑色。二弟驤武次衡延他醫治之，莫識其病。適余至視疾，診之左脈洪大，右脈沉微，余曰此暗痧也。審其腿彎有青筋三條，刺之，紫黑血流如注，不醒；刮痧亦不醒；用沉香郁金散加砂仁，并荊芥湯稍冷服之，不醒；次日用寶花散、薄荷湯加大黃丸，微冷服亦不醒；至五日，復刮痧，用三香散加砂仁湯溫下，而后醒，漸調理乃痊。一余友朱其章一老仆，六月發熱沉重，昏迷不醒，黑苔芒刺，舌短狂罵，不避親疏。其意延余往視，診其脈，六部具伏。余曰：“此痧之重極者也”。彼親中有厲姓，善放痧。使二人極力扶起，從腿彎有青筋處刺之，但微有紫黑血點而已，痧血不流，將入死地。余用寶花散蒺藜散稍冷湯飲之，又用紫蘇厚樸湯微冷服，次日痧退少蘇。但身重如石，不能 轉側，舌上黑苔芒刺不退，用紅花湯合清涼至寶飲治之，以漸而愈。一麓庵朱兄一婢，十二歲，六日不食，頭面微腫。余適與于茂生至麓庵宅，即令婢出診脈，冀立一消食方。余曰: “脈微面腫，殆其痧乎".刺腿彎上一針，紫黑血流不愈，用寶花散稍冷湯飲之，一服而痊。

傷寒兼痧
　　凡傷寒頭痛寒熱諸癥，或當暑天，或觸穢氣，或疫癘所 感，忽犯痧脹，是惟認脈、看筋辨之，先治其痧，痧退之后，乃治傷寒。若誤飲熱湯、熱藥，慢者尤可，緊者立時見兇。

治驗：
　　一余甥坦卜文木長子十二歲，頭痛身熱無汗。他醫皆治 其傷寒，不應。余診之，六脈微緩，乃知其傷寒兼痧者也。刺腿彎青筋三條，紫黑毒血涌出甚多，不愈，用防風勝金湯稍冷眼二劑，痧退。服小柴胡湯而痊。一車姓者，五月，傷寒十四日，忽爾發昏沉重，臥不能轉。延余診之，余曰：“此傷寒犯痧，若不先治其痧，余不敢任”。不信，延他醫治之，益昏迷不醒。復求余，余曰：“痧氣沖心，故昏迷；痧毒入于血分經絡間，故病不能自轉側。若先治痧，尚有廖日”。即求余治，先放痧，不愈，用寶花散、圓紅散、及防風勝金湯，俱微冷服，疹退后，治傷寒而痊。 一余次女，四月間，頭痛發熱，屬傷寒太陽經癥，用羌活沖和湯加減治之，稍愈。至第四日，原照傷寒治之，不應，更面赤身熱、心胸悶悶不已，六脈洪大無倫。余曰：“此傷寒 兼犯痧癥，當看痧筋刺之”。余女不信，至晚，疾益甚，始欲放痧，在左腿彎下，刺青筋一針，流紫黑毒血，余更有細青筋不甚現，是緣不信，多纏綿一日，痧氣壅阻，故痧筋有隱 隱者爾。服必勝湯三頭服，稍覺身松，末愈。次日指上痧筋復現，刺血九針，服藥未愈。俟至夜，右腿彎復現青筋二條，刺出毒血，服圓紅散，乃少安。后又驟進飲食，復發熱面赤， 用山查、卜子、柴胡、陳皮之類飲之，不應。脈仍供大無倫， 此因痧毒復發而然，刺兩足十指青筋，去其毒血，用必勝湯 稍冷服二劑未已。偶飲稍溫茶，立刻狂言，此痧未盡散，因溫飲而復發也。用冷井水三碗飲之，更冷服藥五劑，然后痧氣乃清，但病久身虛發暈，服參湯而蘇，后用十全大補湯加 減治之，調理二月而痊。

痧癥類傷寒
　　傷寒集中，僅有四癥類傷寒。至于痧癥類傷寒，較之四癥，尤為兇暴。而傷寒書內，從未載及，故醫者不識。夫傷 寒頭痛、惡寒、發熱，屬足太陽膀胱經風寒，宜表，是寒從肌表而入，故宜發散為先。若痧癥頭痛，是痧毒之氣，上攻頭面三陽；不因外感寒氣，其惡寒發熱，雖在肌表，是時行之氣所感，由呼吸而入，搏激于肌表之中；做為毒熱，內熱則外寒，故亦惡寒。冶宜先刺顛頂，放痧以泄其毒，用藥惟在透竊解毒順氣為主。若誤認傷寒足太陽膀胱經癥，用羌活、麻黃、發表太甚，反助痧毒火邪，益張其焰，勢必惡毒攻沖，作腫作脹，立時見兇。故痧癥與傷寒，其頭痛，惡寒，發熱雖同，治之當異，要知痧癥宜清涼，則痧毒可內解；傷寒宜辛散，則寒氣可外舒。固不可以治痧癥者治傷寒，更不可以治傷寒者治痧癥也。

治驗：
　　一林管家長子，六月，發熱五日，昏迷不醒。余診之， 病似傷寒，而脈沉微無力，實非傷寒癥也。閱腿彎下痧筋， 放紫黑毒血三針，指頭九針，不愈，用阿魏丸并大黃丸涼茶飲之，昏迷遂醒，越兩日身涼乃痊。一車文顯次于惡寒發熱十二日，昏迷沉重，不省人事。適余至鄉，延余診之，見其面色紅黑，十指頭俱青黑色，六 脈洪數，皆曰：新婚燕爾、癥必屬陰。余曰：“非也。若以陰治，一用溫補熱藥，殆迫其死矣。”夫脈洪數者，痧毒搏激于經絡也。十指青黑者，痧之毒血流注也。面色紅黑者，痧毒升發于頭面三陽也。及視腿彎痧筋，若隱若現，放之，微有紫黑血點而已。其父親知痧患，便云此真痧也。奈前因暗痧莫識，數飲熱湯，毒血凝聚于內，放之不出，將何以救之。余用寶花散，晚蠶沙湯冷飲之，漸醒，痧筋復現于左腿彎二條，刺出紫黑毒血如注，乃不復如前之昏迷矣。但發熱身重，不能轉側，肩背多痛，用大劑桃仁。蘇木、烏藥、香附、白蒺藜末、澤蘭、獨活、山查微溫服之，漸能轉運。尤身熱不涼，大便不通，用卜子、麥芽、枳實、大黃、紫樸、桃仁溫服，便通熱減，后調補三月而痊。一方居安內室，正月頭痛、惡寒、發熱，心胸煩悶，口渴咽干，頭汗如雨，痰喘面黑，十指頭具有黑色，已五日矣。延余診之，氣口脈虛，時或歇指，左手三部，洪數無倫。余曰：“非痧而有是脈，恐不能生矣”。因看痧筋，幸其弟善放疹，見有青筋，曰：“此真痧也”。刺頂心一針，左臂彎一針，右腿彎一針，毒血已去，不愈。余想其飯后起病，即以礬湯稍冷多服，吐去宿食，煩悶痰喘頭汗具除，余癥未愈。次日，其弟復為放痧，飲以陰陽水一碗，亦未愈。余用柴胡、山查、連翹、紅花、卜子、枳實、荊芥、花粉，加酒制大黃二錢，俟微冷服二劑，大便通而安。迨后十余日，腹中大痛，口吐 誕沫，此又因穢氣所觸而復痧也。令其刮痧，少安，用藿香正氣湯稍冷服之，腹痛頓止，后用補中益氣湯、十全大補湯 調理如舊。一甄復先，惡寒發熱，嘔噦心煩，服他藥，昏迷不醒。或謂陰虛而然，余診之，六脈沉微，手足大熱，唇舌鮮紅，身體重病，余曰：“痧毒沖心，入于血分瘀滯故爾。”不信。連易三醫莫任。復求余治，呼之不應，扶之不起，用晚蠶沙煎湯微冷服，次以寶花散、煎砂仁湯微冷送下，稍醒，然后 扶起放痧數十針，未愈。用桃仁、延胡索，蘇術、烏藥、紅 花、香附、山查一劑，始能轉側。后服小柴胡揚，寒熱具除， 調理兩月而痊。

痧類瘧疾
　　痧有寒熱往來，類乎瘧疾。或昏迷沉重，或狂言亂語，或痰喘不休、或心胸煩悶，叫喊不止、或嘔噦吐痰，睡臥不安、或大小便結，舌黑生芒。如此重極，脈必變異，不與瘧同，宜細辨之。

治驗：
　　一沈日巖，七月間，日脯寒熱，昏沉脹悶，大便不通，舌焦苔厚。延余治瘧，左脈浮大而虛，右脈沉細而澀，愚意瘧疾見兇，脈不應虛且澀，視其乳下有青筋，刺出紫血毒血二針，令其刮痧，不愈。用散痧消毒活血之劑，加大黃三錢，稍冷服之，大便通，諸癥退，惟寒熱未已，用小柴胡湯治之， 后用四君子湯調治而痊。