（五）改革完善醫(yī)保支付制度。加大醫(yī)保支付方式改革力度，結(jié)合疾病臨床路徑實施，在全國范圍內(nèi)積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付等，增強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的制約機(jī)制，制定醫(yī)保基金支出總體控制目標(biāo)并分解到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費用增長控制和個人負(fù)擔(dān)定額控制情況列入醫(yī)保分級評價體系。積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制和購買服務(wù)的付費機(jī)制。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾小病到基層就診，促進(jìn)分級診療制度形成。將符合資質(zhì)條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點范圍，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的監(jiān)管，加大對騙保欺詐行為的處罰力度。

　　（六）完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線。資助低保家庭成員、五保戶、重度殘疾人以及城鄉(xiāng)低收入家庭參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合。取消醫(yī)療救助起付線，提高封頂線，對救助對象政策范圍內(nèi)住院自負(fù)醫(yī)療費用救助比例提高到70%以上。在試點基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)重特大疾病救助工作，加大對重特大疾病的救助力度。無負(fù)擔(dān)能力的病人發(fā)生急救醫(yī)療費用通過醫(yī)療救助基金、政府補助等渠道解決。鼓勵和引導(dǎo)社會力量發(fā)展慈善醫(yī)療救助。鼓勵工會等社會團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助活動。

　　（七）積極發(fā)展商業(yè)健康保險。完善商業(yè)健康保險產(chǎn)業(yè)政策，鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險產(chǎn)品，積極引導(dǎo)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)長期護(hù)理保險、特殊大病保險等險種，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)、個人參加商業(yè)健康保險及多種形式的補充保險，落實稅收等相關(guān)優(yōu)惠政策。簡化理賠手續(xù)，方便群眾結(jié)算。加強(qiáng)商業(yè)健康保險監(jiān)管，促進(jìn)其規(guī)范發(fā)展。

　　（八）探索建立重特大疾病保障機(jī)制。充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、多種形式補充醫(yī)療保險和公益慈善的協(xié)同互補作用，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。在提高基本醫(yī)保最高支付限額和高額醫(yī)療費用支付比例的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險政策，積極探索利用基本醫(yī)保基金購買商業(yè)大病保險或建立補充保險等方式，有效提高重特大疾病保障水平。加強(qiáng)與醫(yī)療救助制度的銜接，加大對低收入大病患者的救助力度。

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