1、目的及用物準(zhǔn)備

（1）目的：應(yīng)用食管拉網(wǎng)技術(shù)，收集食管粘膜細(xì)胞，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，協(xié)助確定病變的性質(zhì)，部位，提供早期診斷依據(jù)。

（2）用物準(zhǔn)備：

①無菌盤。內(nèi)備治療碗、彎盤、長彎止血鉗、鑷子、紗布、拉網(wǎng)器。

②其它用物。無菌手套、無菌注射器10ml、20ml各1副、載玻片、標(biāo)本瓶、蒸溜水、乙醚、乙醇固定液。

2、操作與護(hù)理及注意事項(xiàng)

①向病人說明檢查意義和檢查過程，以取得信任與合作。

②根據(jù)病情選擇不同型號的拉網(wǎng)器，測量氣囊的容量，以氣囊表面不鼓出線網(wǎng)的網(wǎng)眼為適度，并檢查有無漏氣。

③檢查前1天晚8時(shí)后，禁食、禁水、禁吸煙，術(shù)晨空腹進(jìn)行檢查。

④將鼻腔分泌物及痰液排盡，溫水漱口。有假牙者取下。

⑤協(xié)助病人取坐位，頜下鋪治療巾。囑病人在檢查中不出聲、不說話，以免氣管內(nèi)粘液外流，影響檢查效果。

⑥囑病人抬頭，盡量使舌根凹下，術(shù)者戴無菌手套，以左手持氣囊管，右手執(zhí)外科長彎鉗子夾住管的遠(yuǎn)端已塌陷的氣囊根部，送過咽腭弓，使氣囊進(jìn)入口。迅速松開鉗子，讓病人吞咽并順勢將氣囊管不斷送入。當(dāng)氣囊管咽至40-50cm時(shí)，即已到達(dá)賁門。可令病人停止吞咽動(dòng)作，深吸一口氣，操作者順勢一推，網(wǎng)囊即滑溜而入。

⑦取無菌注射器按氣囊大小充氣20-40ml然后慢慢向上牽引。在牽引過程中應(yīng)把持好注射器，以調(diào)節(jié)空氣量，使氣囊既能通過又能保持對食管壁的摩擦。當(dāng)氣囊管被牽拉到15 cm時(shí)，則氣囊管已到食管入口，須將空氣抽盡，迅速取出拉網(wǎng)器。

⑧氣囊取出后，先仔細(xì)檢查網(wǎng)上有無血跡和可見碎片，并登記其顏色和它在網(wǎng)上的部位。如有組織碎片，應(yīng)先取下送病理檢查然后將氣囊直接涂片4-6張以上，待水分略蒸發(fā)后置入酒精中固定。也可將網(wǎng)囊用鹽水涮洗，然后離心，取沉淀物作片。

⑨采取完畢，協(xié)助病人漱口。

⑩整理用物。將用過之網(wǎng)囊立刻用2%肥皂溶液搓洗干凈，沖凈、晾干，置入75%灑精內(nèi)浸泡2次，每次3-4小時(shí)，再用清水沖凈，檢查無漏氣、通暢，以備下次使用。

（2）注意事項(xiàng)：

①下管過程中若發(fā)現(xiàn)病人有劇咳、憋氣，可視為拉網(wǎng)器誤入氣管，須立即拉出重新插入。

②拉網(wǎng)前，宜先作鋇餐檢查，間隔48小時(shí)方可進(jìn)行拉網(wǎng)檢查。

③若要明確病變的部位，可自上而下地（即食管中段及下段）進(jìn)行食管分段拉網(wǎng)檢查。通過病變部位時(shí)，應(yīng)再向氣囊內(nèi)注氣，以采集到更多的細(xì)胞。

④凡有上消化道出血、食管靜脈曲張及食管潰瘍者均禁忌此項(xiàng)檢查。