喉乳頭狀瘤
喉乳頭狀瘤病因未明,可能與病毒感染和慢性刺激有關。發病率男女無差異,兒童比成人發病率高,尤以10歲以下兒童常見。兒童往往是多發性,范圍廣,向聲門上下發展,不易惡變。成人雖然病變較局限,但易惡變,嚴重時引起喉阻塞。
【診斷】
1.聲音嘶啞是最常見癥狀,腫瘤生長于聲帶、前聯合和聲門處出現進行性聲音嘶啞。腫瘤增大時甚至失音,吸氣性呼吸困難,喉鳴,吸氣性軟組織凹陷,缺氧紫紺等喉阻塞表現。兒童乳頭狀瘤由于多發性、生長快的特點,且聲門比成人小,更易出現喉阻塞。
2.間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡檢查時,可見腫瘤突出粘膜表面呈菜花狀或桑椹狀,蒼白色、粉紅或暗紅色,質脆,易出血。腫瘤分布于聲帶、室帶或聲門下區,亦可蔓延至口咽部或氣管內。
3.喉部和頸部側位X線攝片、CT掃描有助于了解腫瘤范圍及對聲門下和氣管內有否侵犯。喉部活組織檢查,做病理切片,可確定診斷,成人應注意惡變傾向。
【治療】
1.手術療法:如果腫瘤范圍不廣,可在局麻下用喉鏡觀察,反復多次咬除腫瘤。如果腫瘤較廣泛宜在全麻下施行支撐喉鏡或懸吊喉鏡,配合喉顯微鏡咬除腫瘤。
2.其他療法:在靜脈復合麻醉下,支撐喉鏡與喉顯微鏡配合,先咬除大部乳頭狀瘤,然后反復采用電凝固、冷冰或激光療法。術后可涂用鴉膽子油或氟脲嘧啶等。
3.關于氣管切開問題:喉部乳頭狀瘤出現喉阻塞較重時,氣管切開術是解除和預防呼吸困難的必要措施。喉阻塞極輕,能在喉鏡下切除腫瘤使呼吸困難改善者,爭取不作氣管切開,因為氣管切開術后極易使乳頭狀瘤向聲門下和氣管內蔓延。
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