無頭疽(附骨疽)

www.ibe2005.net 文章來源：網(wǎng)絡(luò)資源點擊數(shù)：更新時間：2005-10-11 15:25:47

無頭疽是一種發(fā)生在骨骼與關(guān)節(jié)間的急性化膿性疾患，因其初起無頭故名。其特點為漫腫，皮色不變，疼痛徹骨，難消、難潰、難斂。若發(fā)於骨骼者，多在四肢長管骨，易傷筋骨;生於關(guān)節(jié)者，最容易造成畸形。

附骨疽是一種毒氣深沈，附著於骨的深部膿瘍，相當於化膿性骨髓炎。

氣血未充，骨骼柔弱的小兒，尤以10歲以下男孩多見。多發(fā)於長骨的幹[骨后]端，以脛骨最多，鼓骨次之，肱、橈骨也可見之。

本病實質(zhì)是毒邪由血行感染，病變在骨，故一切臨床見證皆以骨損害為主。

初期	以急劇的全身癥狀為明顯，如先有寒戰(zhàn)，繼而高熱達39~40°C，口乾溲赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。局部患肢疼痛徹骨，一、二日內(nèi)即不能活動，而後出現(xiàn)皮膚微紅、微熱，胖腫骨脹明顯，若在大腿部則紅腫不易發(fā)現(xiàn)，但用手指深壓有凹陷的指紋可見，病變的骨端有深壓痛及叩擊痛。若見高熱煩躁，神昏譫語等癥，則為併發(fā)內(nèi)陷，可有生命危險。
成膿期	化膿時間約在得病後3~4週之間，局部焮紅胖腫，骨脹明顯，全身高熱持續(xù)不退。X光檢查在發(fā)病後兩週後，始能顯示骨影模糊或骨質(zhì)破壞等情況，約發(fā)病四週後，才能發(fā)現(xiàn)死骨。
潰後	病變的本質(zhì)是損骨，膿出初多稠厚，漸轉(zhuǎn)稀薄。病邪發(fā)於筋骨，膿毒深藏，故潰後骨質(zhì)破壞，濃水淋漓，不易收口，而成漏管。此時在患處�？擅焦趋来执螅矢叩筒黄街疇�，以藥線在瘡口內(nèi)探之，�？捎\|到粗糙的朽骨，必待朽骨出盡以後，瘡口才能癒合，故其病程緩慢，可延長數(shù)年之久。預(yù)後因其病變多在四肢長骨，患肢的活動功能影響不大。

歷節(jié)風(fēng)	腫痛在關(guān)節(jié)，常波及多處，呈游走性，壓痛在關(guān)節(jié)面，全身癥狀不如附骨疽重，病程長，反覆發(fā)作，不化膿。
骨肉瘤	好發(fā)年齡約在10~25歲。部位多在長骨骨端，近膝、肘關(guān)節(jié)處。呈陣發(fā)性的鑽痛，夜間重，與附骨疽持續(xù)性的劇烈脹痛有明顯區(qū)別。發(fā)熱不如附骨疽高。
環(huán)跳疽	痛在關(guān)節(jié)處，不在骨端，髖關(guān)節(jié)功能障礙，臀部外突，大腿外翻等，必要時配合關(guān)節(jié)穿刺和x片檢查。

病程	內(nèi)治		外治
病程	治則	方藥	外治
初期	以消退為主，宜清熱化濕行瘀通絡(luò)	黃連解毒湯合五神湯加減。有損傷史者，加桃仁、紅花；神志不清者，加犀角地黃湯或安宮牛黃丸，或紫雪丹。	金黃膏或玉露膏厚敷，患肢用夾板固定，以減少疼痛，及防止病理性骨折。
成膿期	宜清熱化濕，和營托毒	上方加炙山角、皂角刺。	宜早期切開引流，防其膿水浸淫骨骼。
潰後	補調(diào)氣血	八珍湯	用七三丹或八二丹藥線引流，紅油膏或沖和膏蓋貼。如觸及死骨鬆動者，可用鑷子鉗出。形成竇道者，用千金散或五五丹藥線腐蝕，使瘡口擴大，後改用八二丹藥線，太乙膏或紅油膏蓋貼。亦可作手術(shù)清瘡，膿盡改用白玉膏生肌散。

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