陰挺
婦女陰中有物下墜,或挺出陰道口外者,稱(chēng)為陰挺,又稱(chēng)陰挺下脫、陰菌或陰痂。因本病多發(fā)生于產(chǎn)后,故又有“產(chǎn)腸不收”之稱(chēng)。陰挺包括了西醫(yī)所稱(chēng)的子宮脫垂及陰道前后壁膨出。本節(jié)主要討論子宮脫垂。
陰挺的診斷要點(diǎn)
1.子宮從正常位置沿陰道下降,子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下,甚至子宮全部脫出于陰道口外,作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2.根據(jù)脫垂的程度,子宮脫垂分三度:
I°子宮頸下移至處女膜陰道口內(nèi),但不越出陰道口。
Ⅱ°A子宮頸脫出陰道口外,宮體仍在陰道內(nèi)。
Ⅱ°B子宮頸及部分宮體,大部分陰道前壁脫出陰道口外。
Ⅲ°整個(gè)宮體脫出陰道口外,全部陰道壁外翻。
一般認(rèn)為I°及Ⅱ°A可服中藥治療,Ⅱ°B及Ⅲ°常須手術(shù)治療。
陰挺的辨證分析
陰挺發(fā)生的主要病因病機(jī)是多產(chǎn)、產(chǎn)傷等,導(dǎo)致中氣下陷或腎虛不固,使胞絡(luò)損傷,不能提攝子宮。治法應(yīng)根據(jù)“虛者補(bǔ)之,陷者舉之,脫者固之”的原則,以益氣升提,補(bǔ)腎固脫為主。
陰挺的辨證論治
氣虛型
【證見(jiàn)】 子宮下移或脫出陰道口外,自覺(jué)小腹下墜,有物從陰中脫出,勞則加劇。四肢無(wú)力,少氣懶言,面色少華,尿頻,帶下量多,質(zhì)稀色白。舌淡苔薄,脈虛細(xì)。
【治法】 補(bǔ)氣升提。
【方藥】
1.主方補(bǔ)中益氣湯(李呆《脾胃論》)加味
處方:北黃芪50克,白術(shù)15克,陳皮6克,升麻15克,柴胡6克,黨參30克,炙甘草9克,當(dāng)歸15克,續(xù)斷15克,金櫻子30克(或用金櫻子根),枳殼15克,水煎服。
2.中成藥
補(bǔ)中益氣丸,每次6克,每日3次。
3.單方驗(yàn)方
(1)升陷湯(龔其恕《浙江中醫(yī)雜志》1985.4)
處方:柴胡15克,升麻15克,黃芪60克,桔梗10克,知母15克,黨參60克(重者用紅參15克,另燉后兌人)。水煎早晚2次分服,每日1劑。
(2)老南瓜蒂湯(賴(lài)天松等《臨床奇效新方》)
處方:老南瓜蒂6個(gè)。將瓜蒂對(duì)剖開(kāi),煎取濃汁頓服。每日1次,5日為1個(gè)療程。
(3)托垂方(賴(lài)天松等《臨床奇效新方》)
處方:升麻4克(研末),雞蛋1只。在雞蛋頂端鉆一個(gè)黃豆粒大小的圓孔,把藥末放入雞蛋內(nèi),攪勻;取白紙一小塊,蘸水將蛋孔蓋嚴(yán)。然后將蛋放蒸籠內(nèi)蒸熟,去殼內(nèi)服。每天1次,10日為1個(gè)療程;間隔2日,再服第2個(gè)療程。
腎虛型
【證見(jiàn)】 陰中有物脫出。腰酸膝軟,小腹下墜,小便頻數(shù),夜間尤甚,頭暈耳鳴。舌淡紅,脈沉弱。
【治法】 補(bǔ)腎固脫,佐以益氣。
【方藥】
主方大補(bǔ)元煎(朱丹溪《丹溪心法》)加減
處方:黨參30克,山茱萸15克,杜仲15克,枸杞子15克,熟地黃20克,當(dāng)歸15克,炙甘草9克,山藥30克,北黃芪30克,白術(shù)15克,金櫻子30克,菟絲子20克。水煎服。
說(shuō)明:上述二型均可因子宮常脫出陰道口外,摩擦損傷,局部出現(xiàn)紅腫潰爛,黃水淋漓,帶下色黃量多,或如膿有臭氣,此時(shí)必須先清利濕熱,內(nèi)服龍膽瀉肝湯加減。也可用此湯外洗,再?lài)娙龊盹L(fēng)散合珍珠層粉,以清熱解毒生肌。局部癥狀改善后,按各型施治,或行手術(shù)治療。
陰挺的其他療法
1.陰挺的針灸治療
(1)氣虛者,取督脈、足太陰、陽(yáng)明經(jīng)穴為主。針刺補(bǔ)法并灸。取穴:百會(huì)、氣海、維道、足三里、三陰交。
(2)腎虛者,宜調(diào)補(bǔ)腎氣,固攝胞宮,取任脈,足少陰腎經(jīng)穴為主。取穴:關(guān)元、子宮、照海。
2.陰挺的飲食療法
北芪升麻烏雞湯:烏雞1只,宰好去腸雜洗凈,再將北黃芪30克、升麻15克納入雞腹中,然后加水500毫升及調(diào)料適量,隔水燉爛。食肉飲湯,隔日一料,連服多日。腎虛明顯者,也可加入巴戟天肉30克。
豬腸巴戟湯:豬大腸300克,巴戟天30克,升麻9克。將大腸治凈,升麻、巴戟天一起納入大腸內(nèi),放砂鍋內(nèi)加水適量燉至爛熟,調(diào)味后分次吃腸喝湯。每周2~3次,連服3周。
乳鴿北芪杞子湯:將乳鴿宰凈切塊,加入北黃芪、枸杞子各30克,放燉盅內(nèi)加水適量,隔水燉熟,去藥渣飲湯吃鴿肉。隔日1次,連服10-15次。
3.陰挺的預(yù)防與調(diào)護(hù)
實(shí)行計(jì)劃生育,優(yōu)生優(yōu)育,可大大降低陰挺的發(fā)病率。
實(shí)行新法接生,及時(shí)修補(bǔ)裂傷的會(huì)陰。
產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。保持大便通暢,積極治療慢性咳嗽。
陰挺的診斷要點(diǎn)
1.子宮從正常位置沿陰道下降,子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下,甚至子宮全部脫出于陰道口外,作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2.根據(jù)脫垂的程度,子宮脫垂分三度:
一般認(rèn)為I°及Ⅱ°A可服中藥治療,Ⅱ°B及Ⅲ°常須手術(shù)治療。
陰挺的辨證分析
陰挺發(fā)生的主要病因病機(jī)是多產(chǎn)、產(chǎn)傷等,導(dǎo)致中氣下陷或腎虛不固,使胞絡(luò)損傷,不能提攝子宮。治法應(yīng)根據(jù)“虛者補(bǔ)之,陷者舉之,脫者固之”的原則,以益氣升提,補(bǔ)腎固脫為主。
陰挺的辨證論治
氣虛型
【證見(jiàn)】 子宮下移或脫出陰道口外,自覺(jué)小腹下墜,有物從陰中脫出,勞則加劇。四肢無(wú)力,少氣懶言,面色少華,尿頻,帶下量多,質(zhì)稀色白。舌淡苔薄,脈虛細(xì)。
【治法】 補(bǔ)氣升提。
【方藥】
1.主方補(bǔ)中益氣湯(李呆《脾胃論》)加味
處方:北黃芪50克,白術(shù)15克,陳皮6克,升麻15克,柴胡6克,黨參30克,炙甘草9克,當(dāng)歸15克,續(xù)斷15克,金櫻子30克(或用金櫻子根),枳殼15克,水煎服。
2.中成藥
補(bǔ)中益氣丸,每次6克,每日3次。
3.單方驗(yàn)方
(1)升陷湯(龔其恕《浙江中醫(yī)雜志》1985.4)
處方:柴胡15克,升麻15克,黃芪60克,桔梗10克,知母15克,黨參60克(重者用紅參15克,另燉后兌人)。水煎早晚2次分服,每日1劑。
(2)老南瓜蒂湯(賴(lài)天松等《臨床奇效新方》)
處方:老南瓜蒂6個(gè)。將瓜蒂對(duì)剖開(kāi),煎取濃汁頓服。每日1次,5日為1個(gè)療程。
(3)托垂方(賴(lài)天松等《臨床奇效新方》)
處方:升麻4克(研末),雞蛋1只。在雞蛋頂端鉆一個(gè)黃豆粒大小的圓孔,把藥末放入雞蛋內(nèi),攪勻;取白紙一小塊,蘸水將蛋孔蓋嚴(yán)。然后將蛋放蒸籠內(nèi)蒸熟,去殼內(nèi)服。每天1次,10日為1個(gè)療程;間隔2日,再服第2個(gè)療程。
腎虛型
【證見(jiàn)】 陰中有物脫出。腰酸膝軟,小腹下墜,小便頻數(shù),夜間尤甚,頭暈耳鳴。舌淡紅,脈沉弱。
【治法】 補(bǔ)腎固脫,佐以益氣。
【方藥】
主方大補(bǔ)元煎(朱丹溪《丹溪心法》)加減
處方:黨參30克,山茱萸15克,杜仲15克,枸杞子15克,熟地黃20克,當(dāng)歸15克,炙甘草9克,山藥30克,北黃芪30克,白術(shù)15克,金櫻子30克,菟絲子20克。水煎服。
說(shuō)明:上述二型均可因子宮常脫出陰道口外,摩擦損傷,局部出現(xiàn)紅腫潰爛,黃水淋漓,帶下色黃量多,或如膿有臭氣,此時(shí)必須先清利濕熱,內(nèi)服龍膽瀉肝湯加減。也可用此湯外洗,再?lài)娙龊盹L(fēng)散合珍珠層粉,以清熱解毒生肌。局部癥狀改善后,按各型施治,或行手術(shù)治療。
陰挺的其他療法
1.陰挺的針灸治療
(1)氣虛者,取督脈、足太陰、陽(yáng)明經(jīng)穴為主。針刺補(bǔ)法并灸。取穴:百會(huì)、氣海、維道、足三里、三陰交。
(2)腎虛者,宜調(diào)補(bǔ)腎氣,固攝胞宮,取任脈,足少陰腎經(jīng)穴為主。取穴:關(guān)元、子宮、照海。
2.陰挺的飲食療法
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