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臨證指南醫案--諸痛

www.ibe2005.net 文章來源:臨證指南醫案 點擊數: 更新時間:2008-8-1 12:19:12
          久痛必入絡,氣血不行,發黃,非疸也。血絡瘀痹
       旋覆花   新絳   青蔥   炒桃仁   當歸尾
       四八   絡虛則痛,有年色脈衰奪,原非香蔻劫散可效,醫不明治絡之法,則愈治愈窮矣。
       炒桃仁   青蔥管   桂枝   生鹿角   歸尾
       此旋覆花湯之變制也,去覆花之咸降,加鹿角之上升,方中惟有蔥管通下,余俱辛散橫行,則絡中無處不到矣。
       又   辛潤通絡,病愈廿日,因勞再發,至于上吐下閉,是關格難治矣,且痛勢復來,姑與通陽。
       阿魏丸四錢,分四服。
       四六   積傷入絡,氣血皆瘀,則流行失司,所謂痛則不通也,久病當以緩攻,不致重損。
       桃仁   歸須   降香末   小茴   穿山甲   白蒺藜   片姜黃   煨木香
       韭白汁法丸。
       三一   由周身筋痛,繞至腹中,遂不食不便,病久入絡,不易除根。
       歸身   川桂枝   茯苓   柏子仁   遠志   青蔥管
          痛乃宿病,當治病發之由,今痹塞脹悶,食入不安,得頻吐之余,疹形朗發,是陳腐積氣膠結,因吐,經氣宣通,仿仲景胸中懊憹例,用梔子豉湯主之。
       又   胸中稍舒,腰腹如束,氣隧有欲通之象,而血絡仍然錮結,就形體畏寒怯冷,乃營衛之氣失司,非陽微惡寒之比,議用宣絡之法。
       歸須   降香   青蔥管   郁金   新絳   柏子仁
          痛則氣亂發熱,頭不痛,不渴飲,脈不浮,非外感也,暫用金鈴散一劑。
       金鈴子   炒延胡   炒桃仁   桂圓
       又   痛而重按少緩,是為絡虛一則,氣逆紊亂,但辛香破氣忌進,宗仲景肝著之病,用金匱旋覆花湯法。
       旋覆花   新絳   青蔥管   桃仁   柏子霜   歸尾
          脈小澀,久因悒郁,脘痛引及背脅,病入血絡,經年延綿,更兼茹素數載,陽明虛餒,肩臂不舉,倉卒難于奏效,是緩調為宜,議通血絡潤補,勿投燥熱劫液。
       歸須   柏子仁   桂枝木   桃仁   生鹿角   片姜黃
          頭巔至足,麻木刺痛,熱熾。陰分伏熱
       滋腎丸。
          初受寒濕,久則化熱,深入陰分,必暮夜痛甚,醫用和血驅風,焉能直入陰分,議東垣滋腎丸,搜其深藏伏邪。
       肉桂八錢忌見火   黃柏四兩   知母四兩
       俱鹽水炒,水泛丸。
          脈數而細,忽痛必熱腫,且痛來迅速,思五行六氣之流行,最速莫如火風,高年脂液久耗,人身之氣,必左升右降,相火寄于肝龍火起于腎并從陰發越,本乎根蒂先虧,內乏藏納之職司矣,每日服東垣滋腎丸三錢,秋石湯送,以瀉陰中伏熱。
       二一   痛為脈絡中氣血不和,醫當分經別絡,肝腎下病,必留連及奇經八脈,不知此旨,宜乎無功。肝腎奇經脈絡不和
       鹿角霜   桑寄生   杞子   當歸   沙苑   白薇   川石斛   生杜仲
          病后精采未復,多言傷氣,行走動筋,謂之勞復,當與甘溫,和養氣血,下焦痛,肝腎素虛也。肝腎虛下焦痛
       人參   小茴香拌炒當歸   沙苑蒺藜   茯神   炒杞子   菊花炭
       經云,諸痛癢瘡,皆屬于心,夫心主君火,自當從熱而論,然此乃但言瘡耳,若瘍科之或癰或疽,則有陰有陽,不可但執熱而論矣,又如舉痛論中,所言十四條,惟熱留小腸一條,則主乎熱,余皆主乎寒客,故諸痛之癥,大凡因于寒者,十之七八,因于熱者,不過十之二三而已,如欲辨其寒熱,但審其痛處,或喜寒惡熱,或喜熱惡寒,斯可得其情矣,至于氣血虛實之治,古人總以一通字立法,已屬盡善,此通字,勿誤認為攻下通利講解,所謂通其氣血,則不痛是也,然必辨其在氣分與血分之殊,在氣分者,但行其氣,不必病輕藥重,攻動其血,在血分者,則必兼乎氣治,所謂氣行則血隨之是也,若癥之實者,氣滯血凝,通其氣而散其血則愈,癥之虛者,氣餒不能充運,血衰不能滋榮,治當養氣補血,而兼寓通于補,此乃概言其大綱耳,若夫諸痛之癥,頭緒甚繁,內因七情之傷,必先臟腑而后達于肌軀,外因六氣之感,必先肌軀而后入于臟腑,此必然之理也,在內者考內景圖,在外者觀經絡圖,其十二經游行之部位,手之三陰,從臟走手,手之三陽,從手走頭,足之三陽,從頭走足,足之三陰,從足走腹,凡調治立方,必加引經之藥,或再佐以外治之法,如針灸砭刺或敷貼熨洗,或按摩導引,則尤易奏功,此外更有跌打閃挫,陰疽內癰,積聚癥瘕,蛔蟯疝痹,痧脹中惡諸痛,須辨明證端,不可混治,今觀各門痛證諸案,良法盡多,難以概敘,若撮其大旨,則補瀉寒溫,惟用辛潤宣通,不用酸寒斂澀以留邪,此已切中病情,然其獨得之奇,尤在乎治絡一法,蓋久痛必入于絡,絡中氣血,虛實寒熱,稍有留邪,皆能致痛,此乃古人所未及詳言,而先生獨能剖析明辨者,以此垂訓后人,真不愧為一代之明醫矣。華玉堂
       徐評   此等議論,以為辨別精詳,分毫無誤,其實皆浮泛之談,無病不可套去,而于此癥真詮,全未夢得明之薛立齋張景岳,終身迷入此中,其說愈繁,而去道愈遠,一派浮談,而古昔圣賢治一病必有一主方,千變萬化,不脫根本,此理遂消亡矣。本文來自:中醫五絕網http://www.ibe2005.net
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