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臨證指南醫案--溫熱第 2 頁

www.ibe2005.net 文章來源:臨證指南醫案 點擊數: 更新時間:2008-7-30 17:04:05

          濕為漸熱之氣,迷霧鬲間,神機不發,三焦皆被邪侵,豈是小恙,視其舌伸縮如強,痰涎粘著,內閉之象已見,宣通膻中,望其少蘇,無暇清至陰之熱。
       至寶丹四分,石菖蒲金銀花湯送下。
       十八   夜熱早涼,熱退無汗,其熱從陰而來,故能食,形瘦,脈數左盛,兩月不解,治在血分。熱陷血分
       生鱉甲   青蒿   細生地   知母   丹皮   淡竹葉
          溫邪已入血分,舌赤音低,神呆潮熱,即發斑疹,亦是血中熱邪,誤汗消食,必變昏厥。
       犀角   細生地   玄參   丹皮   郁金   石菖蒲
          舌絳裂紋,面色枯槁,全無淖澤,形象畏冷,心中熱焚,邪深竟入厥陰,正氣已經虛極,勉擬仲景復脈湯,合乎邪少虛多治法。熱入厥陰
       復脈去人參生姜,加甘蔗汁,代水煎。
       又   熱病誤投,表散消導,正氣受傷,神昏舌強,勢如燎原,前進復脈法,略有轉機,宜遵前方,去桂加參,以扶正氣為主。
       復脈湯去桂,加人參甘蔗汁,代水煎藥。
       又   進甘藥頗安,奈陰液已涸,舌強音縮,撫之干板,較諸已前齦肉映血有間,小便欲解掣痛,猶是陰氣欲絕,欲寐昏沉,午間煩燥,熱深入陰之征,未能穩許愈期也。
       生白芍   炙甘草   阿膠   雞子黃   人參   生地   麥冬   炒麻仁
          誤下熱陷于里,而成結胸,所以身不大熱,但短氣胸滿煩躁,此皆邪熱內燔,擾亂神明,內閉之象,棘手重恙,仿仲景瀉心法,備參末議,再候明眼定裁。誤下熱陷成結胸
       川連   黃芩   半夏   炮淡干姜   生姜   枳實
          神氣如迷,不饑不食,乃苦辛消導發散,劫奪胃津所致,蓋溫邪手經為病,今世多以足六經主治,故致此。誤治傷胃津液
       細生地   竹葉心   麥冬   玄參心   連翹心   郁金
          溫熱十三日,舌黃,心中悶痛,初病手經,不當用足經方,老人怕其液涸,甘寒醒胃卻熱。
       鮮生地   竹葉心   麥冬   郁金   川斛   菖蒲根
       十五   近日天未寒冷,病虛氣不收藏,所感之邪謂冬溫,參苓益氣,薄荷桔梗杏仁泄氣,已屬背謬,加補骨脂溫澀腎臟,尤不通之極,自述夜寐深更,漐漐有汗,稚年陰不充,陽易泄,論體質可卻病。冬溫傷液
       桑葉   大沙參   玉竹   苡仁   生甘草
       糯米湯煎藥。
       半歲   冬溫入肺,膠痰化熱,因未納谷之身,不可重藥消痰通利。
       炒麥冬   桑葉   大沙參   甜杏仁   地骨皮
          脈數右大,煩渴舌絳,溫邪,氣血兩傷,與玉女煎。氣血兩傷
       生地   竹葉   石膏   知母   丹皮   甘草
       二三   陰虛溫邪,甘寒清上。陰虛感溫邪
       白沙參   甜杏仁   玉竹   冬桑葉   南花粉   生甘草
          陰虛挾溫邪,寒熱不止,雖不宜發散消食,徒補亦屬無益,擬進復脈湯法。
       炙甘草   阿膠   生白芍   麥冬   炒生地   炒丹皮
       青甘蔗汁煎。
          體虛,溫邪內伏,頭汗淋漓,心腹窒塞,上熱下冷,舌白煩渴,春陽升舉為病,猶是冬令少藏所致,色脈參視,極當謹慎。
       阿膠   生地   麥冬   生牡蠣   生白芍   茯苓
       五五   勞倦內傷,溫邪外受,兩月不愈,心中溫溫液液,津液無以上供,夜臥喉干燥,與復脈湯去姜桂參,三服后可加參。勞倦感溫陰液燥
          勞倦更感溫邪,陽升頭痛,寒熱戰栗,冷汗邪雖外達,陽氣亦泄致神倦欲眠,舌赤黃胎,口不知味,當以育陰除熱為主,辛散苦降非宜。
       復脈湯去參姜桂麻加青甘蔗漿。
          脈促數,舌白不饑,寒熱汗出,初起腹痛,臍右有形,乃久傷勞倦,復感溫邪,今病兩旬又六,微咳有痰,并不渴飲,寒來微微齒痙,此營衛二氣大衰,恐延虛脫,議固衛陽,冀寒熱得平。勞倦感溫,營衛胃陽兼虛。
       黃芪   桂枝   白芍   炙甘草   牡蠣   南棗
          熱病后,不饑能食,不寐,此胃氣不和。病退胃不和
       香豉   黑山梔   半夏   枳實   廣皮白
       五五   口鼻受寒暄不正之氣,過募原,擾胃系,寒熱已罷,猶不飽不饑,舌邊赤,中心黃,余邪未清,食入變酸,乃邪熱不勝谷,以溫膽和之,半曲溫膽去甘草茯苓枳實,加郁金黑山梔。
          腹滿已久,非是暴癥,近日面頷腫脹,牙關緊閉,先有寒熱,隨現是象,診脈右搏數,左小,乃溫邪觸自口鼻,上焦先受,氣血與熱膠固,致清竅不利,倏有痹塞之變,理當先治新邪,況頭面咽喉結邪,必辛涼輕劑以宣通,若藥味重濁,徒攻腸胃矣,仿東垣普濟消毒意。熱毒壅結上焦
       連翹   牛蒡子   馬勃   射干   滑石   夏枯草   金銀花露   金汁
          脈左數,右緩弱,陽根未固,陰液漸涸,舌赤微渴,喘促自利溲數,晡刻自熱,神煩囈語,夫溫邪久伏少陰,古人立法,全以育陰祛熱,但今見癥,陰分固有伏邪,真陽亦不肯收納,議仿劉河間濁藥輕投,不為上焦熱阻,下焦根蒂自立,冀其煩躁熱蒸漸緩。陰虛邪伏
       熟地炭   茯苓   淡蓯蓉   遠志炭   川石斛   五味子
       飲子煎法。
       又   晚診,陰中伏邪,晡時而升,目赤羞明,舌絳而渴,與育陰清邪法。
       生地炭   玄參心   川石斛   炒麥冬   犀角   石菖蒲
       又   脈左數,右軟,舌干苔白,小溲淋瀝,吸氣喘促,煩汗,腎陰不承,心神熱灼蒙閉,議以三才湯,滋水制熱。
       三才加茯神黃柏金箔,晚進周少川牛黃清心丸一服。
       又   昨黃昏后,診脈,較諸早上,左手數疾頓減,惟尺中垂而仍動,囈語不已,若有妄見,因思腎熱乘心,膻中微閉,神明為蒙,自屬昏亂,隨進周少川牛黃丸一服,俾迷漫無質之熱,暫可泄降,服后頗安,辰刻診脈濡小,形質大衰,舌邊色淡,下利稀水,夫救陰是要旨,讀仲景少陰下利篇,上下交征,關閘欲撒,必以堵塞陽明為治,以陽明司闔,有關無闔,下焦之陰,仍從走泄矣,議用桃花湯。
       人參   赤石脂   炮姜   白粳米
       又   晚服照方加茯苓。
       又   脈左沉數,右小數,暮熱微汗,時煩,辰刻神清,虛邪仍留陰分,議用清補。
       人參   茯苓   川石斛   炙甘草   黑稆豆皮   糯稻根須
       又   金匱麥門冬湯。
       二八   溫熱病,已傷少陰之陰,少壯陰未易復者,恰當夏令發泄,百益酒釀造有灰,辛熱劫陰泄氣,致形體頹然,藥難見效,每日餌雞距子生用,其湯飲用馬料豆湯。邪熱兼酒熱傷陰
       冬傷于寒,春必病溫者,重在冬不藏精也,蓋煩勞多欲之人,陰精久耗,入春則里氣大泄,木火內燃,強陽無制,燔燎之勢,直從里發,始見必壯熱煩冤,口干舌燥之候矣,故主治以存津液為第一,黃芩湯堅陰卻邪,即此義也,再者在內之溫邪欲發,在外之新邪又加,蔥豉湯最為快捷方式,表分可以整肅,至于因循貽誤,豈止一端,或因氣燥津枯,或致陰傷液涸,先生用挽救諸法,如人參白虎湯,黃連阿膠湯,玉女煎,復脈法,申明條例甚詳,余則治痙厥以甘藥緩肝,昏閉用幽芳開竅,熱痰之溫膽,蓄血而論通瘀,井井有條,法真周到。邵新甫
       徐評   細詳諸案,俱是熱邪誤治入臟之壞癥居多,時邪溫熱之癥絕少。本文來自:中醫五絕網http://www.ibe2005.net

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