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臨證指南醫案--吐蛔

www.ibe2005.net 文章來源:臨證指南醫案 點擊數: 更新時間:2008-7-30 16:19:46
         厥陰吐蛔,寒熱干嘔,心胸格拒,舌黑,渴不欲飲,極重之癥。胃虛肝乘
       烏梅肉一錢半   桂枝一錢   炒黑川椒四分   白芍一錢   小川連三分   黃芩一錢   生淡干姜一錢
          脈右歇,舌白渴飲,脘中痞熱,多嘔逆稠痰,曾吐蛔蟲,此伏暑濕,皆傷氣分,邪自里發,神欲昏冒,濕邪不運,自利粘痰,議進瀉心法,半夏瀉心湯。
       又   凡蛔蟲上下出者,皆屬厥陰乘犯陽明,內風入胃,嘔吐痰涎濁沫,如仲景厥陰篇中,先厥后熱同例,試論寒熱后,全無汗解,謂至陰伏邪既深,焉能隔越諸經以達陽分,閱醫藥方,初用治肺胃,后用溫膽茯苓飲,但和胃治痰,與深伏厥陰之邪未達,前進瀉心湯,苦可去濕,辛以通痞,仍在上中,服后胸中稍舒,超時稍寐,寐醒嘔吐濁痰,有黃黑之形,大凡色帶青黑,必系胃底腸中逆涌而出,老年沖脈既衰,所謂沖脈動,則諸脈皆逆,自述嘔吐之時,周身牽引,直至足心,其陰陽蹺維,不得自固,斷斷然矣,仲景于半表半里之邪,必用柴芩,今上下格拒,當以桂枝黃連湯為法,參以厥陰引經,為通里之使,俾沖得緩,繼進通補陽明,此為治厥陰章旨。
       淡干姜   桂枝   川椒   烏梅   川連   細辛   茯苓
       又   肝郁不舒,理進苦辛,佐以酸味者,恐其過剛也,仿食谷則嘔例。
       人參   茯苓   吳萸   半夏   川連   烏梅
       又   瘧來得汗,陰分之邪已透陽經,第痰嘔雖未減,青綠形色亦不至,最屬可喜,舌心白苔未凈,舌邊漸紅,而神倦困憊,清邪佐以輔正,一定成法。
       人參   半夏   茯苓   枳實汁   干姜   川連
       又   食入欲嘔,心中溫溫液液,痰沫味咸,脊背上下引痛,腎虛水液上泛為涎,督脈不司約束,議用真武撤其水寒之逆,二服后接服。
       人參   半夏   茯苓   桂枝   煨姜   南棗
       又   別后寒熱三次,較之前發減半,但身動言語,氣沖,涌痰吐逆,四肢常冷,寒熱,汗出時四肢反熱,此陽衰胃虛,陰濁上乘,以致清氣無以轉舒,議以胃中虛,客氣上逆為噫氣嘔吐者,可與旋復代赭湯,仍佐通陽以制飲逆,加白芍、附子。
       又   鎮逆方雖小效,究是強制之法,凡痰飲都是濁陰所化,陽氣不振,勢必再熾,仲景謂飲邪當以溫藥和之,前方劫胃水以蘇陽,亦是此意,議用理中湯,減甘草之守,仍加姜附以通陽,并入草果以醒脾,二服后接用。
       人參   干姜   半夏   生白術   附子   生白芍
          脈沉弦,腹痛嘔吐,鼻煤舌絳,面帶青晦色,夏秋伏暑發熱,非冬月,乃誤表禁食,胃氣受傷,致肝木上干胃土,蛔蟲上出,遂成重病,常有厥逆之慮,擬進泄肝和胃,得痛止嘔緩,冀有轉機。
       川椒   川連   烏梅   干姜   人參   茯苓   生白芍   川楝子
          大病后,胃氣極傷,肝木乘土,蛔欲透膈,脘脅陣痛,是土衰木克,古人以狐惑蟲厥,都以胃虛少谷為訓。
       安胃丸,人參川椒烏梅湯化送二錢。
       三一   兩脅痛,尤甚于左,嘔吐蛔蟲,年前好食生米,此饑飽加以怒勞,胃土不和,肝木來犯,試觀幼稚有食米麥泥炭者,皆里滯久聚,初從濕熱郁蒸而得,宜和陽宣腑,辛竄通絡,濕去熱走,腑絡自和。
       川連   干姜   桂枝   金鈴子   延胡   蘆薈   白芍   枳實
       烏梅丸服三錢。
          身不壯熱,二便頗通,已非風寒停滯之病,因驚動肝,厥氣下泛,蛔蟲上攻觸痛,嘔吐清涎,仲景云,蛔蟲厥都從驚恐得之,人參安蛔法。
       又   古人云,上升吐蛔,下降狐惑,皆胃虛少谷,肝臟厥氣上干耳,既知胃中虛,客氣上沖逆犯,斯鎮逆安胃方,是遵古治法。
       人參   代赭石   烏梅肉   川椒   川楝子   茯苓
       又   人參   茯苓   炒當歸   炒白芍   桂心   炙草   煨姜   南棗
       又   忽然痛再發,診脈微細,恰值立夏之交,正氣不相接續,有復厥之慮。
       人參   桂枝木   川楝子   炒川椒   生白芍   烏梅肉   川連   細辛
       十七   熱氣上閉,耳聾身熱,神識不清,當清心營肺衛。濕熱結于厥陰
       竹葉心   飛滑石   連翹   川貝   石菖蒲根   生綠豆皮
       又   暑濕熱內蒸,吐蛔,口渴耳聾。
       川連水炒四分   半夏一錢半   枳實一錢   廣皮白三錢   菖蒲一錢半   杏仁三錢
       又   身熱,三候不解,胸痞,入暮譫語,耳聾吐蛔,此熱結厥陰,癥勢最險。
       川連   黃芩   干姜   枳實   半夏   姜汁   茯苓   菖蒲
       吐蛔本屬肝胃癥,因厥陰之邪上逆,蛔不能安,故從上而出也,今所輯方案,皆因客邪病而致吐蛔者,雖有瀉心湯,桂枝黃連湯,安胃丸等,然皆不離乎仲景之烏梅丸法,以苦辛酸寒熱并用為治,當與嘔吐門同參,至于幼稚有吐蛔瀉蛔,及諸蟲之病,治標則有殺蟲之方,治本則溫補脾胃,或佐清疳熱,前人各有成法,不必重贅。華玉堂
       徐評   所列諸案,大半皆嘔逆癥,并非蛔病,其治吐蛔之方,亦惟烏梅丸一方加減,并無精思博識,隨癥立法,其用人參,雖本于烏梅丸之意,而多不對癥,知此老于此病未深講也。本文來自:中醫五絕網http://www.ibe2005.net
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