妊娠期間，尿頻、尿急、淋漓澀痛者，稱為“妊娠小便淋痛”，亦稱“子淋”。

本病相當于西醫學的妊娠合并尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等泌尿系統感染的疾病。妊娠小便淋痛是臨床常見的妊娠合并癥。

[病因病機]

主要機理是膀胱郁熱，氣化失司。常見分型有陰虛津虧、心火偏亢、下焦濕熱三種。

一、陰虛津虧

素體陰虛，孕后陰血愈虧，陰虛火旺，下移膀胱，灼傷津液，則小便淋漓澀痛。

二、心火偏亢

素體陽盛，孕后嗜食辛辣，熱蘊于內，引動心火，心火偏亢，移熱小腸，傳人膀胱，灼傷津液，則小便淋漓澀痛。

三、下焦濕熱

孕期攝生不慎，感受濕熱之邪，濕熱蘊結，灼傷膀胱津液，發為小便淋漓澀痛。

[辨證論治]

辨證中重點了解尿頻、尿痛的情況，其病程的長短、反復發作的情況等可作為辨別虛實的依據，尚須結合其他兼癥、舌脈綜合分析，才能確定證型和具體治法。治療大法以清潤為主，不宜過于通利，以免損傷胎元。必予通利者，應佐以固腎安胎之品。

一、陰虛津虧型

主要證候：妊娠期間，小便頻數，淋漓澀痛，量少色黃，午后潮熱，手足心熱，大便干結，顴赤唇紅，舌紅，苔少或無苔，脈細滑而數。

證候分析：陰虛內熱，津液虧耗，膀胱氣化不利，故小便頻數，淋漓澀痛，量少色黃；陰虛內熱，故手足心熱，午后潮熱；虛熱上浮，則顴赤唇紅；陰虛津液不足，則大便干結。舌紅，苔少或無苔，脈細滑而數，為陰虛津虧之征。

治療法則：滋陰清熱，潤燥通淋。

方藥舉例：知柏地黃丸。

若潮熱盜汗顯著者，酌加麥冬、五味子、地骨皮、牡蠣粉滋陰清熱斂汗；尿中帶血者，酌加女貞子、旱蓮草、小薊養陰清熱，涼血止血。

二、心火偏亢型

主要證候：妊娠期間，小便頻數，艱澀而痛，尿量少，色深黃，面赤心煩，甚者口舌生瘡，舌紅，苔薄黃，脈細滑數。

證候分析：心火偏亢，移熱小腸，傳人膀胱，故小便頻數，艱澀而痛，尿少色黃；心火上炎，灼傷苗竅，則面赤心煩，口舌生瘡。舌紅，苔少，脈細滑數，為心火偏旺所致。

治療法則：清心瀉火，潤燥通淋。

方藥舉例：導赤清心湯（《通俗傷寒論》）。

鮮生地辰、茯神、細木通、原麥冬、粉丹皮、益元散、淡竹葉、辰燈心、蓮子心、童便

方中生地、丹皮涼血潤燥以清心熱；木通、竹葉、燈心、益元散、童便利水通淋以瀉心火；麥冬、蓮心、茯神養心陰、清心火而寧心神。全方共奏清心瀉火，潤燥通淋之效。

小便熱痛甚者，酌加梔子、黃芩以清熱解毒；熱傷陰絡尿中帶血者，酌加炒地榆、藕節、大小薊以涼血止血。

三、下焦濕熱型

主要證候：妊娠期間，突感小便頻急，尿色黃赤，艱澀不利，灼熱刺痛，甚或腰痛，口苦咽干，渴喜冷飲，胸悶食少，面色黃垢，舌紅，苔黃膩，脈滑數。

證候分析：濕與熱搏，蘊結膀胱，氣化不行，水道不利，故小便頻急，尿色黃赤，艱澀不利，灼熱刺痛；濕熱傷腎，則致腰痛；濕熱熏蒸于上，故口苦咽干，面色黃垢；濕困脾胃，則胸悶食少：熱灼津液，則渴喜冷飲。舌紅，苔黃膩，脈滑數，為濕熱內盛之征。

治療法則：清熱利濕，潤燥通淋。

方藥舉例：加味五淋散（《醫宗金鑒》）。

黑梔子、赤茯苓、當歸、白芍、黃芩、甘草梢、生地、澤瀉、車前子、木通、滑石

方中黑梔子、黃芩清熱瀉火；澤瀉、木通、滑石、茯苓、車前子滲利濕熱而通淋；白芍、甘草養陰緩急以止淋痛；生地、當歸涼血補血潤燥而養胎。全方共奏清熱利濕，潤燥通淋之效。惟滑石滑利較甚，當歸氣味俱厚，易動胎氣，尚須慎用。

若熱盛毒甚者，酌加金銀花、連翹、蒲公英以清熱解毒；濕熱灼傷陰絡，尿中帶血者，酌加大小薊、側柏葉、炒地榆以涼血止血。