基本病機，是指在疾病過程中病理變化的一般規律及其基本原理。

中醫學認為，疾病的發生、發展與變化，與機體的體質強弱和致病邪氣的性質有密切關系。體質不同，病邪各異，可以產生全身或局部的多種多樣的病理變化。盡管疾病的種類繁多，臨床征象錯綜復雜，千變萬化，各種疾病、各個癥狀都有其各自的機理，但從整體來說，總不外乎邪正盛衰、陰陽失調、氣血失常、氣機紊亂等病機變化的一般規律。

一、邪正盛衰

邪正盛衰，，是指在疾病過程中，機體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭中所發生的盛衰變化。邪正斗爭，不僅關系著疾病的發生、發展和轉歸，而且也影響著病證的虛實變化。所以，邪正斗爭是疾病病理變化的基本過程，疾病的過程也就是邪正斗爭及其盛衰變化的過程。

在疾病的發展變化過程中，正氣和邪氣的力量對比不是固定不變的，而是在正邪的斗爭過程中，不斷地發生著消長盛衰的變化。隨著體內邪正的消長盛衰而形成了病機的虛實變化。

虛與實，體現了人體正氣與病邪相互對抗消長運動形式的變化，“邪氣盛則實，精氣（正氣）奪則虛”?致病因素作用于人體之后，在疾病的發展過程中，邪正是互為消長的，正盛則邪退，邪盛則正衰。隨著邪正的消長，疾病就反映出兩種不同的本質，即虛與實的變化。

（一）虛實的基本原理

虛與實是相對的而不是絕對的。

1．實：所謂實，是指邪氣盛而正氣尚未虛衰，以邪氣盛為主要矛盾的一種病理變化。實所表現的證候稱之為實證。發病后，邪氣亢盛，正氣不太虛，尚足以同邪氣相抗衡，臨床表現為亢盛有余的實證。實證必有外感六淫或痰飲、食積、瘀血等病邪滯留不解的特殊表現。一般多見于疾病的初期或中期，病程一般較短，如外感熱病進入熱盛期階段，出現了以大熱、大汗、大渴、脈洪大等“四大”癥狀，或潮熱、譫語、狂躁、腹脹滿堅硬而拒按、大便秘結、手足微汗出、舌苔黃燥、脈沉數有力等癥狀，前者稱“陽明經證”，后者稱“陽明腑證”。就邪正關系說來，它們皆屬實，就疾病性質來說它們均屬熱，故稱實熱證。此時，邪氣雖盛，但正氣尚未大傷，還能奮起與邪氣斗爭，邪正激烈斗爭的結局，以實熱證的形式表現出來。或因痰、食、水、血等滯留于體內引起的痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、瘀血內阻等病變，都屬于實證。

2．虛：所謂虛，是指正氣不足，抗病能力減弱，以正氣不足為主要矛盾的一種病理變化。虛所表現的證候，稱之為虛證。或體質素虛，或疾病后期，或大病久病之后，氣血不足，傷陰損陽，導致正氣虛弱，正氣對病邪雖然還在抗爭，但力量已經顯示出嚴重不足，難以出現較劇烈的病理反應。所以，臨床上出現一系列的虛損不足的證候。虛證必有臟腑機能衰退的特殊表現，一般多見于疾病的后期和慢性疾病過程中。如大病、久病，消耗精氣，或大汗、吐、利、大出血等耗傷人體氣血津液、陰陽，均會導致正氣虛弱，出現陰陽氣血虛損之證。如崩漏，由于大量出血，其癥狀除了出血之外，同時伴有面色蒼白或萎黃、神疲乏力、心悸、氣短、舌淡、脈細等，稱作“脾不統血”。就邪正關系而言，心脾生理功能低下，既有脾虛之證，又有心血不足之候，屬虛證。

（二）虛實錯雜

虛實錯雜包括虛中夾實和實中夾虛兩種病理變化。在疾病過程中，邪正的消長盛衰，不僅可以產生單純的虛或實的病理變化，而且由于疾病的失治或治療不當，以致病邪久留，損傷了人體的正氣；或因正氣本虛，無力驅邪外出，而致水濕、痰飲、瘀血等病理產物的凝結阻滯，往往可以形成虛實同時存在的虛中夾實、實中夾虛等虛實錯雜的病理變化。

1．虛中夾實：虛中夾實是指以虛為主，又兼夾實候的病理變化。如脾陽不振之水腫即屬于此。脾陽不振，運化無權，皆為虛候；水濕停聚，發為浮腫為實。上述病理變化以虛為主，實居其次。

2．實中夾虛：實中夾虛是以實為主，兼見虛候的一種病理變化。如外感熱病在發展過程中，常見實熱傷津之象，因邪熱熾盛而見高熱、汗出、便秘、舌紅、脈數之實象，又兼口渴、尿短赤等邪熱傷津之征，病本為實為熱，津傷源于實熱，而屬于虛，此為實中夾虛。分析虛實錯雜的病機，應根據邪正之孰緩孰急，虛實之孰多孰少，來確定虛實之主次。

（三）虛實轉化

疾病發生后，邪正雙方力量的對比經常發生變化，因而疾病在一定條件下也常常發生實證轉虛，因虛致實的病理變化。

1．由實轉虛：疾病在發展過程中，邪氣盛，正氣不衰，由于誤治、失治，病情遷延，雖然邪氣漸去，但是人體的正氣、臟腑的生理功能已受到損傷，因而疾病的病理變化由實轉虛。例如，外感性疾患，疾病初期多屬于實，如表寒證或表熱證等，由于治療不及時或治療不當，護理失宜，或年高體弱，抗病能力較差，從而病情遷延不愈，正氣日損，可逐漸形成肌肉消瘦、納呆食少、面色不華、氣短乏力等肺脾功能衰減之虛象，這是由實轉虛。

2．因虛致實：所謂因虛致實，是由于正氣本虛，臟腑生理功能低下，導致氣、血、水等不能正常運行，產生了氣滯、瘀血、痰飲、水濕等實邪停留體內之害。此時，雖然邪實明苧，但正氣亦不足，臟腑亦衰，故謂之因虛致實。如腎陽虛衰，不能主水，而形成的陽虛水停之候，既有腎臟溫化功能減退的虛象，又有水液停留于體內的一派邪實之象，這種水濕泛濫乃由腎陽不足，氣化失常所致，故稱之為因虛致實。實際上，因虛致實是正氣不足，邪氣亢盛的一種虛實錯雜的病理變化。

（四）虛實真假

病機的或實或虛，在臨床上均有一定的征象。但必須指出，臨床上的征象，僅僅是疾病的現象，在一般情況下，即現象與本質相一致的情況下，可以反映病機的虛或實。但在特殊情況下，即現象與本質不完全一致的情況下，在臨床上往往會出現與疾病本質不符的許多假象，因而有。至虛有盛候”的真虛假實和“大實有羸狀，，的真實假虛的病理變化。雖然假象也是由疾病的本質所決定的，是疾病本質的表現，但它并不如真象那樣更直接地反映疾病的本質，往往會把疾病的本質掩蓋起來。因此，我們要詳細地占有臨床資料，全面地分析疾病的現象，從而揭示病機的真正本質。

1．真虛假實（至虛有盛候）：真虛假實之虛指病理變化的本質，而實則是表面現象，是假象。如正氣虛弱的人，因臟腑虛衰，氣血不足，運化無力，有時反出現類似“實，，的表現。一方面可以見到納呆食少、疲乏無力、舌胖嫩苔潤、脈虛無力等正氣虛弱的表現，同時又可見腹滿、腹脹、腹痛等一些類似“實”的癥狀。但其腹雖滿，卻有時減輕，不似實證之腹滿不減或減不足言；腹雖脹，但有時和緩，不若實證之常急不緩；腹雖痛，但喜按，與實證之腹痛拒按不同c所以，病機的本質為虛，實為假象，即真虛假實。

2．真實假虛（大實有贏狀）：真實假虛病機本質為實，而虛則是表面現象，為假象。如熱結腸胃、痰食壅滯、濕熱內蘊、大積大聚等，使經絡阻滯，氣血不能暢達，反而出現一些類似虛的假象。如熱結腸胃，里熱熾盛之病人，一方面見到大便秘結、腹滿硬痛拒按、潮熱譫語、舌苔黃燥等實證的表現，有時又可出現精神萎靡、不欲多言，但語聲高亢氣粗，肢體倦怠，但稍動則舒適；大便下利，但得泄而反快。究其本質，是實而不是虛。總之，在疾病的發生和發展過程中，病機的虛和實，都只是相對的而不是絕對的。由實轉虛、因虛致實和虛實夾雜，常常是疾病發展過程中的必然趨勢。因此，在臨床上不能以靜止的、絕對的觀點來對待虛和實的病機變化，而應以運動的、相對的觀點來分析虛和實的病機。

二、陰陽失調

陰陽失調，是機體陰陽消長失去平衡的統稱，是指機體在疾病過程中，由于致病因素的作用，導致機體的陰陽消長失去相對的平衡，所出現的陰不制陽、陽不制陰的病理變化。陰陽失調又是臟腑、經絡、氣血、營衛等相互關系失調，以及表里出入、上下升降等氣機運動失常的概括。由于六淫、七情、飲食、勞倦等各種致病因素作用于人體，也必須通過機體內部的陰陽失調，才能形成疾病，所以，陰陽失調又是疾病發生、發展變化的內在根據。

陰陽失調的病理變化，其主要表現，不外陰陽盛衰、陰陽互損、陰陽格拒、陰陽轉化以．，及陰陽亡失等幾個方面，其中陰陽偏盛偏衰則是各種疾病最基本的病理變化，這種變化通過疾病性質的寒熱而表現出來。

（一）陰陽盛衰

陰陽盛衰，是陰和陽的偏盛或偏衰，而表現為或寒或熱、或實或虛的病理變化，其表現形式有陽盛、陰盛、陽虛、陰虛四種。

1．陰陽偏盛：陰或陽的偏盛，主要是指“邪氣盛則實”的病理變化。“陽盛則熱，陰盛則寒”是陽偏盛和陰偏盛病機的特點。前者其病屬熱屬實，后者其病屬寒屬實。

陽長則陰消，陰長則陽消，所以，“陽盛則陰病，陰盛則陽病”（《素問·陰陽應象大論》）是陽偏盛或陰偏盛等病理變化的必然發展趨勢。

（1）陽盛則熱：陽盛是指機體在疾病發展過程中，所出現的陽氣偏亢，臟腑經絡機能亢進，邪熱過盛的病理變化。陽盛則熱是由于感受溫熱陽邪，或感受陰邪而從陽化熱，或七情內傷，五志過極而化火，或因氣滯、血瘀、痰濁、食積等郁而化熱化火所致。

陽盛則熱的病機特點，多表現為陽盛而陰未虛的實熱證。陽以熱、動、燥為其特點，故陽氣偏盛產生熱性病變，以及燥、動之象，出現發熱、煩躁、舌紅苔黃、脈數等。故曰：“陽盛則熱”；由于陽的一方偏盛會導致陰的一方相對偏衰，所以除上述臨床表現外，同時還會出現口渴、小便短少、大便干燥等陽盛傷陰，陰液不足的癥狀，故稱“陽盛則陰病”，但矛盾的主要方面在于陽盛。

但需要指出，“陽盛則陰病”，陽盛則陰虛。在病機上，必須分清陰是相對不足還是絕對虧虛。·邪客于陽而致陽盛，陽盛必損陰，但陰雖虧而尚未達到陰虛的程度，陰僅相對不足，其病機為陽盛而陰未虛。若陰由相對的不足轉而成為絕對的虛損，陽盛與陰虛并存或只有陰虛而無陽盛，則病機便從實熱轉化為實熱兼陰虧或陰虛內熱。

（2）陰盛則寒：陰盛，是指機體在疾病過程中所出現的一種陰氣偏盛，機能障礙或減退，陰寒過盛以及病理性代謝產物積聚的病理變化。陰盛則寒多由感受寒濕陰邪，或過食生冷，寒濕中阻，陽不制陰而致陰寒內盛之故。

一般地說，陰盛則寒的病機特點，多表現為陰盛而陽未虛的實寒證。陰以寒、靜、濕為其特點，故陰偏盛產生的寒性病變以及濕、靜之象，表現為形寒、肢冷、喜暖、口淡不渴、苔白、脈遲等。所以說：“陰盛則寒”。由于陰的一方偏盛，常常耗傷陽氣，會導致陽的一方偏衰，從而出現惡寒、腹痛、溲清便溏等。這種陽氣偏衰的表現是由于陰盛所引起的，所以又稱“陰盛則陽病”。

“陰盛則陽病”，陰盛則陽虛。從病機變化來說，陰盛則陽病雖然也可區分為陽的相對不足和絕對的虛損，但是，由于陽主動而易耗散，而且陰寒內盛多因素體陽虛，陽不制陰所致。所以，實際上在陰偏盛時，多同時伴有程度不同的陽氣不足，難以明確區分為相對不足和絕對損傷。

2．陰陽偏衰：陰陽偏衰，是人體陰精或陽氣虧虛所引起的病理變化。陽氣虧虛，陽不制陰，使陰相對偏亢，形成“陽虛則寒”的虛寒證。反之，陰精虧損，陰不制陽，使陽相對偏亢，從而形成“陰虛則熱”的虛熱證。

（1）陽虛則寒：陽虛，是指機體陽氣虛損，失于溫煦，機能減退或衰弱的病理變化。形成陽偏衰的主要原因，多由于先天稟賦不足，或后天飲食失養，或勞倦內傷，或久病損傷陽氣所致。一般地說，其病機特點多表現為機體陽氣不足，陽不制陰，陰相對亢盛的虛寒證：陽氣不足，一般以脾腎之陽虛為主，其中尤以腎陽不足為最。因為腎陽為人身諸陽之本。所以，腎陽虛衰（命門之火不足）在陽偏衰的病機中占有極其重要的地位。由于陽氣的虛衰，陽虛則不能制陰，陽氣的溫煦功能減弱，經絡、臟腑等組織器官的某些功能活動也因之而減弱衰退，血和津液的運行遲緩，水液不化而陰寒內盛，這就是陽虛則寒的主要機理。陽虛則寒，雖也可見到面色觥白、畏寒肢冷、舌淡、脈遲等寒象，但還有喜靜蜷臥、小便清長、下利清谷等虛象。所以，陽虛則寒與陰盛則寒，不僅在病機上有所區別，而且在臨床表現方面也有不同：前者是虛而有寒，后者是以寒為主，虛象不明顯。

（2）陰虛則熱：胡虛，是指機體精、血、津液等物質虧耗，以及陰不制陽，導致陽相對亢盛，機能虛性亢奮的病理變化。形成陰偏衰的主要原因，多由于陽邪傷陰，或因五志過極，化火傷陰，或因久病耗傷陰液所致。一般地說，其病機特點多表現為陰液不足及滋養、寧靜功能減退，以及陽氣相對偏盛的虛熱證。

陰虛之證，五臟俱有，但一般以肝腎為主，其他三臟之陰虛，久延不愈，最終多累及肝腎。五者之間，亦多夾雜并見。臨床上以肺腎陰虛、肝腎陰虛為多見。因為腎陰為諸陰之本，所以，腎陰不足在陰偏衰的病機中占有極其重要的地位。由于陰液不足，不能制約陽氣，從而形成陰虛內熱、陰虛火旺和陰虛陽亢等多種表現，如五心煩熱、骨蒸潮熱、面紅升火、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔、脈細數無力等，即是陰虛則熱的表現。陰虛則熱與陽盛則熱的病機不同，其臨床表現也有所區別：前者是虛而有熱，后者是以熱為主，虛象并不明顯。

（二）陰陽互損

陰陽互損，是指在陰或陽任何一方虛損的前提下，病變發展影響到相對的一方，形成陰陽兩虛的病理變化。在陰虛的基礎上，繼而導致陽虛，稱為陰損及陽；在陽虛的基礎上，繼而導致陰虛，稱為陽損及陰。由于腎藏精氣，內寓真陰真陽，為全身陽氣陰液之根本，所以，無論陰虛或陽虛，多在損及腎臟陰陽及腎本身陰陽失調的情況下，才易于發生陽損及陰或陰損及陽的陰陽互損的病理變化。

1．陰損及陽：陰損及陽，系指由于陰液虧損，累及陽氣，使陽氣生化不足或無所依附而耗散，從而在陰虛的基礎上又導致了陽虛，形成了以陰虛為主的陰陽兩虛的病理變化。例如，臨床常見的遺精、盜汗、失血等慢性消耗性病證，嚴重地耗傷了人體陰精，因而化生陽氣的物質基礎不足，發展到一定階段就會出現自汗、畏冷、下利清谷等陽虛之候。這是由陰虛而導致陽虛，病理上稱為“陰損及陽”。

2．陽損及陰：陽損及陰，系指由于陽氣虛損，無陽則陰無以生，累及陰液的生化不足，從而在陽虛的基礎上又導致了陰虛，形成了以陽虛為主的陰陽兩虛的病理變化。例如，臨床上常見的水腫一病，其病機主要為陽氣不足，氣化失司，水液代謝障礙，津液停聚而水濕內生，溢于肌膚所致。但其病變發展則又可因陰無陽生使陰陽日益虧耗，而見形體消瘦、煩躁升火，甚則瘛瘋等陰虛癥狀，轉化為陽損及陰的陰陽兩虛證。這是由陽虛而導致陰虛，病理—亡稱為“陽損及陰”。

實際上，由陰或陽的一方不足導致另一方虛損，終究會導致陰陽兩虛，只是程度輕重不同而已，這在臟腑，氣血病理變化中是屢見不鮮的。因為腎陰為全身·陰液之本，腎陽為全身陽氣之根，故陽損及陰、陰損及陽，最終又總是以腎陽、腎陰虧虛為主要病變。

（三）陰陽格拒

陰陽格拒，是陰盛至極或陽盛至極而壅遏于內，使陰氣與陽氣或陽氣與陰氣相互阻隔不通的病理變化。陰陽格拒是陰陽失調中比較特殊的一類病機，包括陰盛格陽和陽盛格陰兩方面。陰陽相互格拒的機理，主要是由于某些原因引起陰或陽的一方偏盛至極，而壅遏于內，將另一萬排斥于外，迫使陰陽之間不相維系所致。陰陽格拒表現為真寒假熱或真熱假寒等復雜的病理現象。

1．陰盛格陽（真寒假熱）：陰盛格陽，是指陰寒過盛，陽氣被格拒于外，出現內真寒外假熱的一種病理變化。如虛寒性疾病發展到嚴重階段，其證除有陰寒過盛之四肢厥逆、下利清谷、脈微細欲絕等癥狀外，又見身反不惡寒（但欲蓋衣被）、面頰泛紅等假熱之象。身反不惡寒、面頰泛紅，似為熱盛之證，但與四肢厥逆、下利清谷、脈微欲絕并見，知非真熱，而是假熱。

陰盛格陽，又有格陽和戴陽之分，格陽是內真寒而外假熱，陰盛格陽于體表（身反不惡寒）。戴陽是下真寒而上假熱，陰盛格陽于頭面（面赤如妝）。格陽和戴陽均屬真寒假熱證，其病機同為陰陽格拒。實際上，疾病發展到陰陽格拒的嚴重階段，格陽證和戴陽證常常同時出現，只是名稱不同而已。

2．陽盛格陰（真熱假寒）：陽盛格陰，是指陽盛已極，阻拒陰氣于外，出現內真熱外假寒的一種病理變化。陽盛格陰是由于熱極邪氣深伏于里，陽氣被遏，閉郁于內，不能透達于外所致。其病機的本質屬熱，而臨床癥狀有某些假寒之象，故又稱真熱假寒。如熱性病發展到極期（陽明經證——白虎湯證、陽明腑證——承氣湯證，及暑厥病等），即有陽熱極盛之心胸煩熱、胸腹捫之灼熱、口于舌燥、舌紅等癥狀，又有陽極似陰的四肢厥冷或微畏寒等：熱勢愈深，四肢厥冷愈甚，所以有熱深厥亦深，熱微厥亦微之說。四肢厥冷是假象，系陽盛于內，格陰于外所致。

（四）陰陽轉化

在疾病發展過程中，陰陽失調還可表現為陰陽的相互轉化。陰陽轉化包括由陽轉陰和由陰轉陽，

1．由陽轉陰：疾病的本質本為陽氣偏盛，但當陽氣亢盛到一定程度時，就會向陰的方向轉化。如某些急性外感性疾病，初期可以見到高熱、口渴、胸痛、咳嗽、舌紅、苔黃等一些熱邪亢盛的表現，屬于陽證。由于治療不當或邪毒太盛等原因，可突然出現體溫下降、四肢厥逆、冷汗淋漓、脈微欲絕等陰寒危象。此時，疾病的本質即由陽轉化為陰，疾病的性質由熱轉化為寒，病理上稱之為“重陽必陰”。“重陽必陰”與“陽證似陰”不同，前者的“陽”和“陰”皆為真，后者的“陽”為真，而其“陰”為假。

2．由陰轉陽：疾病的本質為陰氣偏盛，但當陰氣亢盛到一定程度，就會向陽的方向轉化。如感冒初期，可以出現惡寒重發熱輕、頭身疼痛、骨節疼痛、鼻塞流涕、無汗、咳嗽、苔薄白、脈浮緊等風寒束表之象，屬于陰證。如治療失誤，或因體質等因素，可以發展為高熱、汗出、心煩、口渴、舌紅、苔黃、脈數等陽熱亢盛之候。此時，疾病的本質即由陰轉化為陽，疾病的性質則由寒轉化為熱，病理上稱之為“重陰必陽”。“重陰必陽”與“陰證似陽”有本質的區別。

（五）陰陽亡失

陰陽亡失，是指機體的陰液或陽氣突然大量的亡失，導致生命垂危的一種病理變化。包括亡陰和亡陽。

1．亡陽：亡陽，是指機體的陽氣發生突然脫失，而致全身機能突然嚴重衰竭的一種病理變化。一般地說，亡陽多由于邪盛，正不敵邪，陽氣突然脫失所致，也可由于素體陽虛，正氣不足，疲勞過度等多種原因，或過用汗法，汗出過多，陽隨陰泄，陽氣外脫所致。慢性消耗性疾病的亡陽，多由于陽氣的嚴重耗散，虛陽外越所致，其臨床表現多見大汗淋漓、手足逆冷、精神疲憊、神情淡漠，甚則昏迷、脈微欲絕等一派陽氣欲脫之象。

由于陽氣和陰精具有依存互根的關系，亡陽則陰精無以化生而耗竭。所以，亡陽之后，繼之往往出現陰竭之變，陽亡陰竭，生命就告終了。

2．亡陰：亡陰，是指由于機體陰液發生突然性的大量消耗或丟失，而致全身機能嚴重衰竭的一種病理變化。一般地說，亡陰多由于熱邪熾盛，或邪熱久留，大量煎灼陰液所致．也可由于其他因素大量耗損陰液而致亡陰，其臨床表現多見汗出不止，汗熱而粘、四肢溫和、渴喜冷飲、身體干癟、皮膚皺折、眼眶深陷、精神煩躁或昏迷譫妄、脈細數疾無力，或洪大按之無力。同樣，由于陰液與陽氣的依存互根關系，陰液亡失，則陽氣所依附而渙散不收，浮越于外，故亡陰可迅速導致亡陽，陰竭則陽脫，陰陽不相維系而衰竭，生命也隨之告終了。

亡陰和亡陽，在病機和臨床征象等方面，雖然有所不同，但由于機體的陰和陽存在著互根互用的關系。陰亡，則陽無所依附而浮越；陽亡，則陰無以化生而耗竭。故亡陰可以迅速導致亡陽，亡陽也可繼而出現亡陰，最終導致“陰陽離決、精氣乃絕”，生命活動終止而死亡。

綜上所述，陰陽失調的病機，是以陰陽的屬性，陰和陽之間存在著的相互制約、相互消長、互根互用和相互轉化關系的理論，來闡釋、分析、綜合機體一切病理現象的機理。因此，在陰陽的偏盛和偏衰之間，亡陰和亡陽之間，都存在著密切的聯系。也就是說，陰陽失調的各種病機，并不是固定不變的，而是隨著病情的進退和邪正盛衰等情況的變化而變化的。

三、氣血失調

氣血是人體臟腑、經絡等一切組織器官進行生理活動的物質基礎，而氣血的生成與運行又有賴于臟腑生理機能的正常。因此，在病理上，臟腑發病必然會影響到全身的氣血，而氣血的病變也必然影響到臟腑。氣血的病理變化總是通過臟腑生理機能的異常而反映出來。由于氣與血之間有著密切關系，所以在病理情況下，氣病必及血，血病亦及氣，其中尤以氣病及血為多見。

氣血失調的病機，同邪正盛衰，陰陽失調一樣，不僅是臟腑、經絡等各種病變機理的基礎，而且也是分析研究各種疾病病機的基礎。

（一）氣失調

氣的病變，包括氣的生成不足或耗散太過，氣的運行失常，以及氣的生理功能減退等，具體表現為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆、氣閉、氣脫等幾個方面。

1．氣虛：氣虛是指元氣不足，全身或某些臟腑機能衰退的病理變化。氣虛主要表現為元氣不足，臟腑功能活動減退，以及機體抗病能力下降等方面，其形成的主要原因多是先天不足，或后天失養，或肺脾腎功能失調，也可因勞傷過度、久病耗傷、年老體弱所致。氣虛多見于慢性疾患、老年患者、營養缺乏、疾病恢復期以及體質衰弱等病變。其臨床表現以少氣懶言、疲倦乏力、脈細軟無力等癥為重要特點。

各臟腑氣虛的特點，多與其生理功能有關，如肺氣虛的特點是“主氣”的功能衰退；心氣虛的特點是“主血脈”和“藏神”的功能衰退；脾胃氣虛的特點是“腐熟水谷”和“運化精微”的功能衰退以及中氣下陷等；腎氣虛的特點是“藏精”、“生髓”和“氣化”、“封藏”以及“納氣”等功能的衰退等。

因肺主一身之氣，脾為后天之本、氣血生化之源，脾肺氣虛直接影響元氣的生成，故臨床上所謂氣虛證，多是指脾氣虛和肺氣虛以及脾肺氣虛。

氣虛和陽虛，雖然都是臟腑組織機能活動的衰退和抗病能力的減弱，但氣虛則是指單純的機能減退，而陽虛則是在氣虛進一步發展的基礎上，出現了陽氣虛少，所以氣虛屬于陽虛的范疇，氣虛可發展為陽虛，但氣虛則不一定陽虛。其區別在于：氣虛是虛而無寒象，而陽虛則是虛而有寒象。

由于氣與血、津液的關系極為密切，因而在氣虛的情況下，必然會影響及血和津液，從而引起血和津液的多種病變。如氣虛可導致血虛、血瘀和出血，也可引起津液的代謝障礙，如脾氣虛不能運化水濕而形成痰飲、水腫等。

2．升降失常：升降失常包括氣陷、氣脫、氣滯、氣逆和氣閉等。

（1）氣陷：氣陷為氣虛病機之一，是以氣的升舉無力，應升反降為主要特征的一種病理變化。氣陷多因氣虛進一步發展而來。脾宜升則健，脾氣虛，易導致氣陷，常稱“中氣下陷”。機體內臟位置的相對恒定，全賴于氣的正常升降出入運動。所以，在氣虛而升舉力量減弱的情況下，就會引起某些內臟的下垂，如胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等，還可伴見腰腹脹滿重墜、便意頻頻，以及短氣乏力、語聲低微、脈弱無力等癥。

（2）氣脫：氣脫是指氣虛之極而有脫失消亡之危的一種病理變化。由于體內氣血津液嚴重損耗，以致臟腑生理功能極度衰退，真氣外泄而陷于脫絕危亡之境。氣脫有虛脫、暴脫之分：精氣逐漸消耗，引起臟腑功能極度衰竭者，為虛脫；精氣驟然消耗殆盡；引起陰竭陽亡者，為暴脫。如心氣虛脫則心神浮越，脈微細欲絕；肝氣虛脫則目視昏蒙，四肢微搐；脾氣虛脫則肌肉大脫，瀉利不止；肺氣虛脫則呼吸息高，鼾聲如雷；腎氣虛脫則諸液滑遺，呼氣困難。陰氣暴脫則膚皺眶陷，煩躁昏譫；陽氣暴脫則冷汗如珠，四肢厥逆等。

（3）氣滯：氣滯是指某些臟腑經絡或局部氣機郁滯的病理變化。氣滯主要是由于情志內郁，或痰、濕、食、積、瘀血等阻滯，以及外傷侵襲、用力努傷、跌仆閃挫等因素，使氣機阻滯而不暢，從而導致某些臟腑經絡的功能失調或障礙所致，以悶脹、疼痛為其臨床特點。由于人體氣機升降多與肝主疏泄、肺主宣降、脾主升清、胃主降濁，以及腸主泌別傳導功能有關，故氣滯多與這些臟腑功能失調有關。

氣行則血行，氣滯則血瘀；氣行水亦行，氣滯則水停。所以氣滯可以引起血瘀、水停，形成瘀血、痰飲、水腫等病理變化。

（4）氣逆：氣逆是氣機逆亂、失常之統稱。氣逆，主要指氣機上逆，是氣機升降失常，臟腑之氣逆亂的一種病理變化。氣逆多由情志所傷，或因飲食寒溫不適，或因痰濁壅阻等所致。氣逆最常見于肺、胃和肝等臟腑。肺以清肅下降為順，若肺氣逆，則肺失肅降，發為咳逆上氣；胃氣宜降則和，若胃氣逆，則胃失和降，發為惡心、嘔吐、噯氣、呃逆；肝主升發，若肝氣逆，則升發太過，發為頭痛脹，面紅目赤而易怒。由于肝為剛臟，主動主升，且又為藏血之臟，因此，在肝氣上逆時，甚則可導致血隨氣逆，或為咯血、吐血，或壅遏清竅而致昏厥。

一般地說，氣逆于上，以實為主，但也有因虛而氣上逆者。如肺虛而失肅降或腎不納氣，都可導致肺氣上逆；胃虛失降也能導致胃氣上逆等，屬因虛而氣逆。

（5）氣閉：氣閉是臟腑經絡氣機閉塞不通的一種病理變化。氣閉多是風寒濕熱痰濁等邪毒深陷于臟腑或郁閉于經絡，以致某一竅隧失其通順之常所致。如心氣內閉則譫語癲狂，神昏痙厥；胸肺氣閉，則胸痹結胸，氣喘聲啞；膀胱氣閉則小便不通；大腸氣閉則大便秘結；經絡氣閉則關節疼痛等。其中以心閉神昏最為嚴重，一般所說的閉證，主要是指心氣內閉而言。

（二）血失調

血的生理功能異常，主要表現為血液的生成不足或耗損太過，血液的運行失常，以及血液濡養功能減退等幾個方面。血失調包括血虛、血瘀、血熱和出血等。

1．血虛：血虛是指血液不足，濡養功能減退的一種病理變化。其形成的原因：一是失血過多，如吐血、衄血、月經過多，外傷出血等使體內血液大量喪失，而新血又不能及時生成和補充；二是血液生化不足，脾胃為氣血生化之源，脾胃虛弱，化源不足，導致生成血液的物質減少，或化生血液的功能減弱；三是久病不愈，慢性消耗等因素而致營血暗耗；四是瘀血阻滯，瘀血不去則新血不生等，最終導致全身血虛。

血是維持人體生命活動的重要物質之一，對人體具有營養作用。因此，血液虛虧不能營養臟腑組織，必然導致全身或局部失于營養，生理功能逐漸減退等病理變化。其臨床表現以眩暈，面色不華，唇、舌、爪甲淡白無華為重要特征。

由于心主血，肝藏血，脾為氣血生化之源，腎精能化血，所以血虛多與心、肝、脾、，腎等臟功能失調關系密切。血虛與陰虛同屬陰血不足，但血虛是虛而無熱象，而陰虛是虛而有熱象。兩者在病機上既有聯系又有區別。

2．血瘀：血瘀是指瘀血內阻，血行不暢的一種病理變化。氣滯而致血行受阻，或氣虛而血運遲緩，或痰濁阻于脈絡，或寒邪人血，血寒而凝，或邪熱人血，煎熬血液等等，均足以形成血瘀，甚則血液瘀結而成瘀血。所以，瘀血是血瘀的病理產物，而在瘀血形成之后，又可阻于脈絡，而成為血瘀的一種原因。

血瘀的病機主要是血行不暢。瘀血阻滯在臟腑、經絡等某一局部時，則發為疼痛，痛有定處，得寒溫而不減，甚則可形成腫塊，稱之為癥。同時，可伴見面目黧黑、肌膚甲錯、唇舌紫暗以及瘀斑、紅縷等血行遲緩和血液瘀滯的現象。

血瘀反過來又可加劇氣機的郁滯，從而形成氣滯導致血瘀、血瘀導致氣滯的惡性循環。由于血瘀與氣虛、氣滯、血寒、血熱等病理上相互影響，所以血除有寒熱之別外，常常出現血瘀兼氣虛、血瘀兼氣滯、血瘀兼血虛等病理改變。

3．血熱：血熱是指血分有熱，血行加速甚則瘀阻的一種病理變化。血熱多由外感熱邪侵襲機體，或外感寒邪人里化熱，傷及血分以及情志郁結，郁久化火，火熱內生，傷及血分所致。

由于血得溫則行，故在血熱的情況下，血液運行加速，甚則灼傷脈絡，迫血妄行，邪熱又可煎熬陰血和津液：所以，血熱的病理變化，以既有熱象，又有耗血、動血及傷陰為其特征。

4．出血：出血是指血液溢于脈外的一種病理變化。其形成多由火氣上逆，或熱邪迫血妄行，或氣虛不能攝血，或瘀血停滯，或因外傷損傷脈絡等，使血液不能正常循行而溢于脈外所致。出血之候，隨處可見，由于出血部位、原因以及出血量之多寡和血的顏色之不同，可表現出不同的病理現象。

出血過多，不僅可以導致血虛氣弱，發展成為氣血雙虛，從而使臟腑組織功能減退：若突然大量失血，還可致氣隨血脫，甚則發生陰陽離決而死亡。

此外，血的失常還包括血寒，血寒是血分有寒，血行遲緩的一種病理變化，多因寒邪侵襲或陽虛內寒所致，以肢體手足麻木冷痛，心腹怕冷，腹有塊痛，得溫則減，女子月經不凋為其病變特征。

（三）氣血關系失調

氣和血的關系極為密切，生理上相互依存，相互為用，故病理上也相互影響而致氣血同病。氣對于血，具有推動、溫煦、化生、統攝的作用，故氣的虛衰和升降出入異常，必然影響及血。如，氣虛則血無以生化，血必因之而虛少；氣虛則推動、溫煦血液的功能減弱，血必因之而凝滯；氣虛則統攝功能減弱，則血必因之外溢而出血。氣滯則血必因之而瘀阻；氣機逆亂血必隨氣上逆或下陷，甚則上為吐衄，下為便血、崩漏。另一方面，血對于氣，則具有濡養和運載作用，在血液虛虧和血行失常時，也必然影響及氣。如，血虛則氣亦隨之而衰；血瘀．則氣亦隨之而郁滯；血脫，則氣無所依而脫逸。氣血關系失調，主要有氣滯血瘀、氣不攝血、氣隨血脫、氣血兩虛和氣血不榮經脈等幾方面。

1．氣滯血瘀：氣滯血瘀是指氣機郁滯，血行不暢而氣滯與血瘀并存的一種病理變化。氣滯和血瘀，常同時存在。由于氣的運行不暢，導致血運的障礙，而形成氣滯血瘀，也可因閃挫外傷等因素，而致氣滯和血瘀同時形成。在一般情況下，肝主疏泄而藏血，肝的疏泄在氣機調暢中起著關鍵性的作用。因此，氣滯血瘀多與肝的生理功能異常密切相關：其次，由于心主血脈而行血，故在心的生理功能失調時，則多先發生血瘀而后導致氣滯。氣滯血瘀，在臨床上多見脹滿疼痛，瘀斑及積聚癥瘕等癥。

2．氣虛血瘀：氣虛血瘀是指氣虛而運血無力，血行瘀滯，氣虛與血瘀并存的一種病理變化。氣能行血，氣虛則推動無力而致血瘀。輕者，氣虛無力，但尚能推動，只不過血行遲緩，運行無力；重者，在人體某些部位，因氣虛較甚，無力行血，血失濡養，則可見癱軟不用，甚至萎縮，肌膚干燥、瘙癢、欠溫，甚則肌膚甲錯等氣血不榮經脈的具體表現。

3．氣不攝血：氣不攝血，是指因氣的不足，固攝血液的生理功能減弱，血不循經，溢出脈外，而導致咯血、吐血、衄血、發斑、便血，尿血、崩漏等各種出血的病理變化。其中因中氣不足，氣虛下陷而導致血從下溢，則可見崩漏、便血、尿血等病癥。

4．氣隨血脫：氣隨血脫，是指在大量出血的同時，氣也隨著血液的流失而散脫，從而形成氣血兩虛或氣血并蛻的病理變化。常由外傷失血或婦女崩漏、產后大出血等因素所致。血為氣之載體，血脫，則氣失去依附，故氣亦隨之散脫而亡失。

5．氣血兩虛：氣血兩虛，即氣虛和血虛同時存在的病理變化，多因久病消耗、氣血兩傷所致，或先有失血，氣隨血耗；或先因氣虛，血的生化無源而日漸衰少，從而形成肌膚干燥、肢體麻木等氣血不足之證。

四、津液失常

津液的正常代謝，是維持體內津液的正常生成、輸布和排泄之間相對衡定的基本條件。

津液代謝失常，是津液的輸布失常、津液的生成和排泄之間失去平衡，從而出現津液的生成不足，或是輸布失常、排泄障礙，以致津液在體內的環流緩慢，形成水液潴留、停阻、泛濫等病理變化。

津液的代謝，是一個復雜的生理過程，由于多個臟腑的多種生理功能的相互協調，才能維持正常的代謝平衡，其中與肺脾腎的關系更為密切。所以，肺、脾、腎等臟腑中，任何一臟或任何一種生理功能的異常，均能導致津液的代謝失常，形成體內津液不足，或是津液在體內潴留，從而內生水濕或痰飲。

（一）津液不足

津液不足，是指津液在數量上的虧少，進而導致內則臟腑，外而孔竅、皮毛，失其濡潤滋養作用，因之產生一系列干燥失潤的病理變化。津液不足多由燥熱之邪或五志之火，或高熱、多汗、吐瀉、多尿、失血，或過用辛燥之劑等引起津液耗傷所致。

津液不足的病理變化，由于津液虧損程度不同，而有傷津和傷陰之分。津和液，在性狀、分布部位、生理功能等方面均有所不同，因而津液不足的病機及臨床表現，也存在著一定的差異。津較清稀，流動性較大，內則充盈血脈，潤澤臟腑，外則達于皮毛和孔竅，易于耗散，也易于補充。如炎夏而多汗，或因高熱而口渴引飲；氣候干燥季節，常見口、鼻、皮膚干燥；大吐、大瀉、多尿時所出現的目陷、螺癟，甚則轉筋等，均屬于以傷津為主的臨床表現。液較稠厚，流動性較小，是以濡養臟腑，充養骨髓、腦髓、脊髓，滑利關節為主，一般不易損耗，一旦虧損則亦不易迅速補充。如熱病后期或久病傷陰，所見到的舌光紅無苔或少苔，唇舌干燥而不引飲，形瘦肉脫，皮膚毛發枯槁，甚則肉困、手足震顫蠕動等，均屬于陰液枯涸以及動風的臨床表現。

傷津和脫液，在病機和臨床表現方面雖然有所區別，但津液本為一體，二者相互為用，病理上互相影響。一般說來，輕者為傷津，重者為傷陰。傷津并不一定兼有傷陰，但傷陰則必兼有傷津，所以說傷津乃傷陰之漸，傷陰乃津枯之甚。

由于津血同源，故津液虧乏或枯竭，必然導致陰血虧乏，出現血燥虛熱內生或血燥生風等津枯血燥的病理改變。若津液耗損，使血液減少而血行郁滯不暢，從而發生血瘀之變，終致津虧血瘀。

氣與津液相互依附、相互為用。津液的代謝，有賴于氣的升降出入運動；氣有固攝和氣化作用，可以控制和調節津液的生成與排泄。氣也要依附于津液而存在，如人體津液大量丟失，氣失其依附而隨之形成氣隨液脫的危重狀態。

（二）水濕停聚

津液的輸布和排泄，是津液代謝中的兩個重要環節。津液的輸布和排泄的功能障礙，雖然各有不同，但其結果都能導致津液在體內不正常的停滯，成為內生水濕、痰飲等病理產物的根本原因。

津液的輸布障礙，是指津液得不到正常輸布，導致津液在體內環流遲緩，或在體內某一局部發生潴留，因而津液不化，水濕內生，釀成痰飲的一種病理變化。導致津液輸布障礙的·原因很多，涉及到肺的宣發和肅降、脾的運化和散精、肝的疏泄條達和三焦的水道是否通利等各個方面，但其中最主要的是脾的運化功能障礙。

津液的排泄障礙，主要是指津液轉化為汗液和尿液的功能減退，而致水液潴留，上下溢于肌膚而為水腫的一種病理變化。津液化為汗液，主要是肺的宣發功能；津液化為尿液，主要是腎的蒸騰氣化功能。肺腎的功能減弱，雖然均可引起水液潴留，·發為水腫，但是腎的蒸騰氣化則起著主宰排泄的作用。

津液的輸布障礙和排泄障礙，二者雖然有別，但亦常相互影響和互為因果，其結果則導致內生水濕，釀成痰飲，引起多種病變。

總之，水濕停聚，主要形成濕濁困阻、痰飲凝聚和水液潴留等病理變化。

1．濕濁困阻：濕濁困阻雖為肺脾腎等相關為病，但以脾不運濕為要。濕之為病最多，“其為害最緩，最隱，而難覺察也。……在經多見是腫而冷，或腰背強，頭重如裹，或肢作困，為瘡為瘍，濕性纏綿，或全身疼，浮腫、痹證、痿璧，種種為病；人里則氣機壅塞，為脹為痞，或溫濕寒熱、濕痰泄瀉，為病不一”（《醫原記略》）。

2．痰飲凝聚：痰與飲都是臟腑功能失調，津液代謝障礙，以致水濕停聚而形成的病理產物，又是多種疾患的致病因素，導致復雜的病理變化。詳見第七章病因，在此不再贅述。

3．水液潴留：水液潴留多由肺脾腎等臟腑功能失調，水液代謝障礙，從而使水液潴留體內，而發為水腫。水液泛溢肌膚，則頭面、眼瞼、四肢浮腫，甚則全身水腫。若水邪潴留腹腔，則腹腫脹大，發為腹水。

氣可以化水，水停則氣阻。津液代謝障礙，水濕痰飲潴留，可導致氣機阻滯的病理變化：如，水飲阻肺，肺氣壅滯，宣降失職，可見胸滿咳嗽、喘促不能平臥；水飲凌心，阻遏心氣，心陽被抑，則可見心悸、心痛；水飲停滯中焦，阻遏脾胃氣機，可致清氣不升，濁氣不降，而見頭昏困倦、脘腹脹滿、納化呆滯；水飲停于四肢，則可使經脈阻滯，表現為肢體沉重脹痛等臨床表現。

（三）津液與氣血的關系失調

津液與氣血之間關系失調，其臨床常見者，主要為水停氣阻、氣隨液脫、津枯血燥及津虧血瘀等幾方面。

1．水停氣阻：水停氣阻是水液停貯體內，導致氣機阻滯的病理變化。津液的生成、輸布和排泄，依賴于臟腑氣機酌升降出入運動，氣行則水行。津液的氣化失常，則水液停聚而形成水濕痰飲，水濕痰飲阻礙氣機運行，水停則氣阻。如水飲阻肺，則肺氣壅滯，失于肅降，可見胸滿咳嗽、喘促不能平臥；水飲凌心，阻遏心氣，致使心陽被抑，則可見心悸心痛；水飲停滯中焦，阻遏脾胃氣機，則可致清氣不升，濁氣不降，而見頭昏困倦、脘腹脹滿、納化呆滯、惡心嘔吐等癥；水飲停于四肢，則可阻滯經脈氣血的流通，故除見浮腫外，尚可見肢體沉困或脹痛等癥。

2．氣隨液脫：氣隨液脫是由于津液大量丟失，氣失其依附而隨津液外泄，從而導致陽氣暴脫亡失的氣陰兩脫的病理變化。氣隨液脫多由大汗傷津，或嚴重吐瀉，耗傷津液所致。

3．津枯血燥：津枯血燥是指津液虧乏，甚則枯竭，從而導致血燥虛熱內生，或血燥生風的病理變化。津液是血液的重要組成部分，津血又同源于后天的水谷精微，若因高熱傷津，或燒傷，而使津液大虧，或陰虛癆熱，津液暗耗，均會導致津枯血燥，而見心煩、鼻咽干燥、口渴喜飲、肌肉消瘦、小便短少、舌紅少津、脈細數等癥。

4．津虧血瘀：津虧血瘀指津液虧損，血液運行不暢的病理變化。津液充足是保持血脈充盈、血液運行通暢的重要條件。若因高熱、燒傷，或吐瀉、大汗出等因素，從而使津液大量消耗，則津液虧少而血亦虧虛，使血液循行滯澀不暢，即可發生血瘀之病變，臨床表現即可在原有津液虧損不足基礎上，出現舌質紫絳，或見瘀斑等癥。