第五章 婦科疾病的診斷要點第二節 辨證要點與常見證型
www.ibe2005.net 文章來源：本站原創 點擊數： 更新時間：2007-11-7 16:58:42 
婦科疾病的辨證要點，是根據經、帶、胎、產的臨床特征，結合全身癥狀、舌象、脈象，按照陰陽、表里、寒熱、虛實八綱辨證的原則，來確定它的證型診斷。因此對婦科疾病的辨證，必須從局部到整體進行全面綜合分析，才能辨別臟腑、氣血的病變性質，作出正確診斷，為治療提供可靠的依據。
婦科采用的辨證方法主要是臟腑辨證和氣血辨證，個別采用衛氣營血辨證。如產后發熱的感染邪毒型，病變表現了溫熱病的發展全過程，此時用衛氣營血辨證就較為合理。當然無論何種辨證方法，盡可以八綱統而論之。
茲將婦科疾病常見證型，按臟腑辨證和氣血辨證列表于下
表5-1臟腑辨證證型簡表
| 證型 | 婦科特征 | 全身證候 | 舌象 | 脈象 |
| 腎氣虛 | 經行先后不定期，經行后期，量或多或少，經量過少，經色淡紅，崩漏，經閉，胎動不安，滑胎，不孕，陰挺，難產 | 腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數，精神不振，面色晦黯 | 舌淡紅，苔薄白 | 沉細 |
| 腎陰虛 | 經行后期或先期，經血量少、色鮮紅，經閉，崩漏，經斷前后諸證，胎動不安，不孕 | 腰酸腿軟，頭暈耳鳴，口燥咽干，顴紅，手足心熱，失眠盜汗 | 舌紅而干，少苔或無苔，或花剝 | 細數，尺脈無力 |
| 腎陽虛 | 經行泄瀉，帶下量多、清稀，子腫，不孕，崩漏，胎動不安 | 腰酸腿軟，甚至腰痛如折，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便清長，夜尿多，性欲減退，精神萎靡，泄瀉，水腫 | 舌淡，苔薄白而潤 | 沉細而遲，或沉弱 |
| 肝氣郁結 | 經行先后無定期，經量多少不定、血色暗紅，經行不暢，痛經，經閉，不孕，缺乳 | 胸脅乳房脹痛，胸悶不舒，小腹脹痛，時欲太息，噯氣，食欲不振 | 舌正常，苔薄白 | 弦 |
| 肝郁化火 | 經行先期，量多、色紫紅，崩漏，經行吐衄，妊娠惡阻 | 頭痛，眩暈，耳鳴，目赤腫痛，口苦而干，煩躁易怒，脅痛 | 舌紅．苔薄黃 | 弦數 |
| 肝經濕熱 | 帶下色黃或赤、臭穢，陰癢，陰蝕 | 胸悶脅痛，心煩易怒，大便干燥，小便黃赤，口苦咽干 | 舌紅，苔黃膩 | 弦滑而數 |
| 肝陽上亢 | 經斷前后諸證，妊娠眩暈 | 頭暈頭痛，目眩，耳聾，耳鳴，四肢麻木、震顫，少寐多夢，手足心熱 | 舌紅，苔少 | 弦細或弦而有力 |
| 肝風內動 | 妊娠瘸證，產后發痙 | 頭痛頭暈，眼花，突然昏厥，不省人事，手足抽搐，角弓反張 | 舌紅或絳，無苔或花剝 | 弦細而數 |
| 脾氣虛弱 | 經行先期，月經過多、血色淡，崩漏，經閉，帶下，陰挺 | 面色淡黃，四肢倦怠，無力，口淡乏味，不思飲食，食后腹脹 | 舌淡，苔薄白 | 緩弱 |
| 脾陽不振(痰濕) | 經行泄瀉，帶下，子腫，不孕，經行后期，閉經，惡阻 | 面色觥白，倦怠無力，畏寒肢冷，甚則浮腫，食欲不振，腹部脹滿，大便溏泄，形體肥胖，心悸氣短 | 舌淡，胖嫩，苔白膩 | 緩滑無力或滑 |
| 肝虛血少(心脾兩虛) | 月經后期，量少，閉經，胎動不安，月經先期，崩漏，臟躁 | 面色萎黃，頭暈心悸，怔忡健忘，少寐多夢，神疲肢倦 | 舌淡紅，苔薄白 | 細弱 |
| 心腎不交 | 經斷前后諸證，臟躁 | 怔忡，健忘，虛煩，多夢，頭暈耳鳴，腰酸腿軟 | 舌紅，苔薄或無苔 | 細數，兩尺無力 |
| 陰虛肺燥 | 經閉，經行衄血，妊娠咳嗽 | 頭暈耳鳴，兩顴潮紅，潮熱，盜汗，咳嗽，手足心熱，咽干鼻燥 | 舌紅或絳，苔花剝或無苔 | 細數 |
| 肝腎陰虛 | 崩漏，妊娠眩暈，臟躁，陰癢 | “腎陰虛”與“肝陽上亢”二型之合證 | 舌紅而干 | 弦細而數 |
| 脾腎陽虛 | 經行泄瀉，帶下，子腫 | “腎陽虛”與“脾陽虛”二型之合證 | 舌淡，苔白洞或膩 | 沉遲或沉弱 |
表5-2氣血辨證證型筒表
| 證型 | 婦科特征 | 全身證候 | 舌象 | 脈象 |
| 氣虛 | 經行先期，量多色淡、質稀，崩漏，惡露不絕，陰挺，胞衣不下 | 面色光白，氣短懶言，神倦乏力，頭暈，目眩，小腹空墜，多污 | 舌淡，苔薄白 | 緩弱 |
| 氣滯 | 經行后期，淋漓不暢，痛經，經閉，癥瘕，缺乳 | 胸悶不舒，小腹脹痛連及兩脅，痛無定處，或腹部包塊，推之可移，按之可散 | 舌質正常，苔薄白 | 弦 |
| 血虛 | 經行后期，量少，色淡、質稀，經閉，經后腹痛，胎動不安，不孕，缺乳 | 面色萎黃，指甲色淡，唇色淡紅，皮膚不潤，頭暈，眼花，心悸少寐，疲乏無力，乎足發麻 | 舌淡，苔少 | 細而無力 |
| 血瘀 | 經期不定，色紫有塊，經行不暢，痛經，經閉，崩漏，癥瘕，產后腹痛，惡露不下或惡露不絕，胞衣不下 | 小腹疼痛，或有積塊，痛處不移，如針刺狀，按之痛甚，血塊下后痛減，皮膚干燥，甚則甲錯，口干不欲飲 | 舌紫黯，舌邊有紫點或瘀斑 | 沉澀有力 |
| 血熱 | 實熱：經行先期，月經過多，色紫紅、質粘稠，崩漏，胎動不安，惡露不絕 | 面色紅，口干發熱，渴喜冷飲，心胸煩悶，小便黃赤，大便秘結 | 舌紅，苔黃 | 滑數或洪數 |
| 虛熱：經行先期，經量少、色鮮紅，崩漏，胎動不安 | 面色潮紅，低熱或潮熱，五心煩熱，少寐多夢，盜汗，口燥咽干 | 舌紅，苔少或無苔 | 細數無力 | |
| 血寒 | 實寒：經行后期，量少、色鮮紅，崩漏，胎動不安 | 小腹絞痛，得熱稍減，面色青白，形寒肢冷 | 舌黯，苔白 | 沉緊 |
| 虛寒：經行后期，量少、色淡，痛經 | 腹痛綿綿，喜暖喜按，頭暈短氣，腰酸無力 | 舌淡，苔白潤 | 沉遲無力 |
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