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瀉肝湯

www.ibe2005.net 文章來源:方劑數據庫 點擊數: 更新時間:2011-4-21 8:52:50
名稱: 龍膽瀉肝湯
別名: 瀉肝湯
組成: 龍膽草(酒炒)、黃芩(炒)、梔子(酒炒)、澤瀉、木通、車前子、當歸(酒洗)、生地黃(酒炒)、柴胡、甘草(生用)。
出處: 《醫方集解》引《局方》。
功效: 瀉肝膽實火,清下焦濕熱。
主治: 肝膽火盛之脅痛,口苦目赤,耳腫耳聾;肝膽濕熱下注之陰腫陰癢,小便淋濁,尿血,帶下等。
藥理作用: 《中成藥研究》(1984;2:21):龍膽瀉肝湯能增加幼鼠胸腺重量,產生不同類型的T細胞,從而釋放巨噬細胞活化因子,并使巨噬細胞吞噬功能顯著加強,致使激活的巨噬細胞又可釋放淋巴激活因子,刺激淋巴細胞轉化后調節抗體產生,這樣有利于疾病的治愈。
臨床應用: 1.腿縫腫痛:胡墉生,初起寒熱交作,次日右胯腿縫腫脹,狀如腰子,痛悶難忍,自疑癰毒,延外科治。瘍醫云外須用藥爛開,內服解毒之劑。墉生母子惶惑,不敢用伊敷藥,惟服其敗毒之方,是夜徹痛非常。次早邀視,余曉以橫痃之疾,乃酒醉入房,忍精不泄之因,以致精血凝結,挾有肝經郁火而成,決非毒也。授以龍膽瀉肝湯,加山甲、桃仁、肉桂,連服數劑乃消。此癥若淹纏日久,用藥外敷,不為解散,內結必成魚口便毒矣。
2.肝炎:用本方去當歸、生地,加田基黃為基本方加減,治療32例肝炎病,臨床治愈27例,顯效4例,無效1例。其中31例有效病例經3個月-6年的隨訪,27例己正常工作,4例因過勞或感冒復發。加減法:脅痛甚加川棟子、元胡,腹脹加枳殼、陳皮、川樸、佛手,嘔逆加法夏、陳皮、竹茹、藿香,腹瀉加白術、茯苓、濕重于熱者加寇仁、草果、藿香、茵陳、滑石、苡仁,有血瘀癥者加丹參、紅花、桃仁等。每日1劑,水煎分2次服,1個月為1療程。
3.多囊卵巢綜合征:以本方治療20例,8例基本痊愈,12例好轉。處方:龍膽草6-9g,炒黃芩9g,焦山梔9g,澤瀉9g,木通3g,車前子9g,當歸9g,柴胡6g,生甘草1.5-3g,生地黃6-12g,每日1帖。或用龍膽瀉肝丸,每日9g,分2次吞服。大便秘結加大黃、芒消,或改用當歸龍薈丸,經期停服,連續治療3個月以上。
4.脂溢性皮炎:以本方治療50例,治愈10例,顯效21例,有效10例,無效9例,總有效率82%。加減法:紅斑較盛者加防風、荊芥,繼發感染加銀花、菊花,癢劇加苦參、白鮮皮,皮損局限于下半身加牛膝、黃柏。每日1劑,3劑為1療程,有效病例共服藥1-4個療程。有效患者經1年余隨訪,治愈者無1例復發,顯效者未見皮損加重情況。
各家論述: 1.《醫方集解》:此足厥陰、少陽藥也。龍膽瀉厥陰之熱,柴胡平少陽之熱,黃芩、梔子清肺與三焦之熱以佐之,澤瀉瀉腎經之濕,木通、車前瀉小腸、膀胱之濕以佐之,然皆苦寒下瀉之藥,故用歸,地以養血而補肝,用甘草以緩中而不傷腸胃,為臣使也。
2.《重訂通俗傷寒論》:肝為風木之臟,內寄膽府相火,凡肝氣有余,發生膽火者,癥多口苦脅痛,耳聾耳腫,陰濕陰癢,尿血赤淋,甚則筋痿陰痛。故以膽、通、梔、芩純苦瀉肝為君;然火旺者陰必虛,故又臣以鮮地、生甘,甘涼潤燥,救肝陰以緩肝急;妙在佐以柴胡輕清疏氣,歸須辛潤舒絡;使以澤瀉、車前咸潤達下,引肝膽實火從小便而去。此為涼肝瀉火,導赤救陰之良方。然惟肝膽實火熾盛,陰液未涸,脈弦數,舌紫赤,苔黃膩者,始為恰合。
3.《金鑒》:脅痛口苦,耳聾耳腫,乃膽經之為病也;筋痿陰濕,熱癢陰腫,白濁溲血,乃肝經之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火,以柴胡為肝使,以甘草緩肝急,佐以芩、梔、通、澤、車前輩大利前陰,使諸濕熱有所從出也。然皆瀉肝之品,若使病盡去,恐肝亦傷矣,故又加當歸、生地補血以養肝。蓋肝為藏血之臟,補血即所以補肝也。而妙在瀉肝之劑,反作補肝之藥,寓有戰勝撫綏之義矣。
4.《成方便讀》:夫相火寄于肝膽,其性易動,動則猖狂莫制,挾身中素有之濕濁,擾攘下焦,則為種種諸證。或其人肝陰不足,相火素強,正值六淫濕火司令之時,內外相引,其氣并居,則肝膽所過之經界,所主之筋脈,亦皆為患矣。故以龍膽草大苦大寒,大瀉肝膽之濕火;肝膽屬木,木喜條達,邪火抑郁,則木不舒,故以柴胡疏肝膽之氣,更以黃芩清上,山梔導下,佐之以木通、車前、澤瀉,引邪熱從小腸、膀胱而出;古人治病,瀉邪必兼顧正,否則邪去正傷,恐犯藥過病所之弊,故以歸、地養肝血,甘草緩中氣,且協和各藥,使苦寒之性不傷胃氣耳。
5.《謙齋醫學講稿》:本方以龍膽為君,配合黃芩、山梔瀉肝膽實火;木通、車前、澤瀉清熱利濕,用生地、當歸防其火盛傷陰,再用甘草和中解毒,柴胡引經疏氣,總的功能是苦寒直折,瀉肝火而清利下焦濕熱。故治脅痛、口苦、目赤、耳聾等肝火上逆,亦治小便淋瀝,陰腫陰癢等濕熱下注之證。
附注: 瀉肝湯(《類證治裁》卷四)。本方改為丸劑,名“龍膽瀉肝丸”(見《北京市中藥成方選集》)。
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