一、CCS的發(fā)展

計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)在醫(yī)學(xué)考試的研究和應(yīng)用已經(jīng)有多年的歷史。起初還是一種簡(jiǎn)單的人機(jī)對(duì)話的考試模式，如Friedman 1973年設(shè)計(jì)的CBX（computer-based examination 計(jì)算機(jī)測(cè)試）、Schumachei和Burg 1975年設(shè)計(jì)的CPMP（computer  patient management problems 計(jì)算機(jī)病人處理問題）。1995年美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)（NBME）開始研究計(jì)算機(jī)模擬病例（computer-based case simulations CCS）的考試方法。1999年11月CCS正式做為美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（USMLE）的一種手段，應(yīng)用于考試。

CCS是以計(jì)算機(jī)模擬臨床診療工作為出發(fā)點(diǎn)，把時(shí)間作為貫穿全部考試過程的主線，通過考生與計(jì)算機(jī)的交互式應(yīng)答，考查考生在實(shí)際臨床工作中分析問題、處理問題的能力。其顯著特點(diǎn)是：病例過程是動(dòng)態(tài)模擬的，題目是多向和開放的。

二、CCS的目的

CCS注重考核考生的臨床思辨能力，考查考生隨著時(shí)間的推移、病情的發(fā)展、治療場(chǎng)景的變化、或根據(jù)診療決策后的信息反饋而確定下一步診療行為的能力；考查考生對(duì)輔助檢查手段的篩選使用能力和使用時(shí)機(jī)的把握。合理的診斷，經(jīng)濟(jì)、有效的治療是評(píng)判診療措施優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)。

三、CCS設(shè)計(jì)

以病情發(fā)展（時(shí)間的推移），病人潛在信息的暴露和收集、相關(guān)檢查結(jié)果、處理效果等信息的反饋回收（信息量的增加）為主軸線，并在其上設(shè)置考核節(jié)點(diǎn)。考生在每一節(jié)點(diǎn)采取所有他認(rèn)為必要的“有效行為”（詢問病人、下醫(yī)囑、輔助檢查、體格檢查），通過與計(jì)算機(jī)的交互反饋結(jié)果，選擇下一個(gè)他認(rèn)為需要關(guān)注的節(jié)點(diǎn)，查看信息，采取進(jìn)一步的“有效行為”。

四、CCS的評(píng)分方法

結(jié)合臨床診療的特點(diǎn)，其計(jì)分的基本因素是判斷考生處理病人的“有益”或“冒險(xiǎn)”行為，中立行為不計(jì)分；另外，計(jì)分還考慮處理病人措施在時(shí)間上的先后順序和排列等因素。

其次，評(píng)分中還應(yīng)包含處理病人所花費(fèi)的費(fèi)用因素，這正是目前社會(huì)廣泛關(guān)注問題，也是作為一名合格的醫(yī)生在診療過程中必須考慮的問題。

目前，我國(guó)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試采取的是多站式考試模式，實(shí)踐技能考查的也是考生的思辨能力和綜合分析的能力。為不斷完善實(shí)踐技能考試，國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心正在開展CCS的研究工作，并在適當(dāng)時(shí)候進(jìn)行試點(diǎn)。